案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。此时可以排除下列哪些疾病(提示：进一步体检，患者神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10x109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超示胆囊未见异常）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。急诊应进行哪些主要检查（    ）

  A.血常规

  B.腹部平片

  C.床边心电图

  D.血清淀粉酶测定

  E.心肌酶学测定

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• 2案例：男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP110/80mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿性啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。可能的诊断是（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3天后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/分，律齐，心音低钝，P2大于A2，胸骨左缘第3～4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音）（    ）

  A.二尖瓣关闭不全

  B.室间隔穿孔

  C.乳头肌功能不全

  D.急性心力衰竭

  E.急性肺栓塞

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• 3案例：男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP110/80mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿性啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时应给予的治疗包括（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测BP85/50mmHg，HR115次/分，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿性啰音）（    ）

  A.阿司匹林

  B.急诊冠状动脉造影及介入治疗

  C.ACEI

  D.胺碘酮

  E.主动脉内气囊反搏泵（IABP)

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• 4案例：男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP110/80mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿性啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。患者的诊断为[提示：急诊心电图示V1～V6、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常(前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%]（    ）

  A.急性广泛前壁心肌梗死

  B.扩张型心肌病

  C.肺部感染

  D.冠心病

  E.心功能不全

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• 5案例：男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5～V6导联ST段抬高0.3mV，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。关于急性心肌梗死，下列哪些是错误的（    ）

  A.飘浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断

  B.肺部啰音是判断左心功能不全的主要临床指标

  C.心肌梗死最早出现的标志物是肌转蛋白

  D.硝酸甘油可用于治疗右心室梗死

  E.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是CK-MB和LDH1

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• 6案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。该患者明确的诊断有哪些（提示：床边心电图检查发现V1～V5高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV)（    ）

  A.急性胆囊炎

  B.变异型心绞痛

  C.急性心肌梗死

  D.高血压病

  E.糖尿病

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• 7案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。以下哪些指标是冠脉开通的临床指标（提示：经静脉滴注链激酶150万U后，患者胸痛明显缓解）（    ）

  A.疼痛迅速缓解

  B.心电图恢复正常

  C.ST段下降超过50%

  D.CK-MB高峰前移

  E.出现频繁室性期前收缩或室性心动过速

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• 8案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。此时的处理要点是什么（提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速）（    ）

  A.普罗帕酮70mg静脉注射

  B.利多卡因100mg静脉注射

  C.静脉补钾

  D.应用镇静剂

  E.抽血查电解质

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• 9案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。电复律时，以下哪些是正确的（提示：患者入院第五天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用毛花苷C和呋塞米后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性喷音。拟行电复律治疗）（    ）

  A.用直流电复律

  B.电击前停用地高辛一天

  C.电击能量用50～100焦耳

  D.用同步电复律

  E.用安定静脉注射，患者镇静后电复律

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• 10案例：男性，76岁，既往反复发作性胸闷，就诊前3小时再发不缓解。查体：心率80次/分，血压130/80mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。应考虑的诊断是（提示：检查结果回报：心电图多导联ST段压低0.5mV，胸部X线片无明显异常，肌钙蛋白增高）（    ）

  A.不稳定型心绞痛

  B.主动脉夹层

  C.急性肺栓塞

  D.气胸

  E.非ST段抬高心肌梗死

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