案例：男性，65岁，因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后一小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次/分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次/分，节律不整，心电监测，出现频发室性期前收缩。该患者经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。该患者阻滞部位最可能在（    ）

  A.窦房结

  B.结间束

  C.左右束支

  D.房室结

  E.不能确定

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• 2案例：女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。第二天患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为（    ）

  A.Killip分级Ⅳ级

  B.Killip分级Ⅲ级

  C.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级

  D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级

  E.全心衰竭

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• 3案例：女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性期前收缩，有时呈短阵室性心动过速，最恰当的处理是（    ）

  A.静脉使用利多卡因

  B.口服美西律

  C.静滴维拉帕米

  D.口服普鲁卡因酰胺

  E.静点硝酸醋类药物

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• 4案例：女性，67岁，冠心病心绞痛病史5年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是（    ）

  A.血清LDH水平增高

  B.血清GOT(AST)水平增高

  C.血清GFI(ALT)水平增高

  D.血清CK-MB水平增高

  E.血清肌红蛋白下降

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• 5案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。处置不正确的是（    ）

  A.重复测定肌耗蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗

  B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗

  C.立即嚼服阿司匹林

  D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂

  E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂

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• 6案例：男性，65岁，因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后一小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次/分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次/分，节律不整，心电监测，出现频发室性期前收缩。如果患者确诊为心室颤动所致晕厥，应首选（    ）

  A.静脉注射利多卡因

  B.心内注射利多卡因

  C.电复律

  D.人工心脏起搏后电复律

  E.静注普鲁帕酮（心律平）

  F.静推胺碘酮

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• 7案例：男性，53岁，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常（    ）

  A.室性期前收缩

  B.房性期前收缩

  C.房性心动过速

  D.室性心动过速

  E.房室传导阻滞

  F.心房颤动

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• 8案例：男性，53岁，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选（    ）

  A.洋地黄

  B.奎尼丁

  C.硝普钠

  D.胺碘酮

  E.普鲁卡因酰胺

  F.β受体阻滞剂

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• 9案例：男性，53岁，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。下列哪种药物可以改善该患者预后（    ）

  A.他汀类

  B.阿司匹林

  C.β受体阻滞剂

  D.钙通道阻滞剂

  E.胺碘酮

  F.血管紧张素转换酶抑制剂

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• 10案例：男性，65岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全（    ）

  A.第三心考奔马律

  B.心尖部收缩中晚期喀喇音

  C.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱

  D.第四心音奔马

  E.主动脉瓣区舒张期杂音

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