案例：男性，72岁，既往原发性高血压病史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”此时的处理方法有（提示：此后长期口服华法林，3mg/天，规律监测INR，波动在1.7～2.9。患者3天前因受凉后感冒，同时出现右上腹痛，就诊于社区医院后给予抗生素治疗3天不缓解，腹痛加重，疑诊“胆囊炎”。测定INR4.3，患者没有出血）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。该患者降压治疗的靶目标是血压低于（    ）

  A.120/80mmHg

  B.130/80mmHg

  C.135/85mmHg

  D.140/90mmHg

  E.125/75mmHg

  F.150/90mmHg

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• 2案例：男性，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。该患者的药物治疗原则是（    ）

  A.降压治疗

  B.降糖治疗

  C.调脂治疗

  D.抗凝治疗

  E.抗血小板治疗

  F.抗感染治疗

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• 3案例：男性，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体：血压160/110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol/L，三酰甘油3.1mmol/L，ECG正常。该患者的诊断考虑为（提示：复查结果：血液生化示空腹血糖10.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，余指标正常；动态血压监测24小时平均血压148/92mmHg；超声心动图报告心脏结构与左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减退；动态心电图出现与活动相关的ST-T改变，心电图平板运动试验阳性）（    ）

  A.高血压2级(极高危）

  B.高血压3级(极高危）

  C.2型糖尿病

  D.高三酰甘油血症

  E.劳力性心绞痛

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• 4案例：男性，35岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音下列哪些不符合心包积液的体征（    ）

  A.心音遥远

  B.肝肿大

  C.心尖搏动明显

  D.交替脉

  E.心界扩大

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• 5案例：男性，35岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气促2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音下列哪些是心包积液的重要体征之一（    ）

  A.毛细血管搏动征

  B.Quincke征

  C.点头征

  D.交替脉

  E.奇脉

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• 6案例：男性，72岁，既往原发性高血压病史20年，持续性心房颤动10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头痛”就诊，测血压为190/100mmHg，CT示“陈旧性脑梗死”患者经上述处理后，恢复华法林3mg/天，INR维持在2.0～3.0。1个月后腹部超声诊断为“胆囊结石”，拟择期行胆囊切除术，应该（    ）

  A.术前5天停用华法林

  B.停药后给予低分子肝素皮下注射

  C.术前24小时停用低分子肝素

  D.术后24小时重新给予低分子肝素

  E.术后重新开始给予华法林

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• 7案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。对此患者的治疗考虑（提示：患者实验室检查和心电图均未发现异常，动态血压监测和肾上腺B型超声未做）（    ）

  A.单纯生活方式干预

  B.开始药物治疗

  C.生活方式干预的同时开始药物治疗

  D.监测血压，暂时不予任何干预

  E.生活方式干预3～6个月，根据血压情况再决定是否药物治疗

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• 8案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是[提示：患者无明显不适，未再就诊，亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊，血压达180/105mmHg，开始口服复方降压片(1～2片/次，2次/天），血压维持在(140〜170)/(80～100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚，术后规律服用氨氯地平5mg/天，美托洛尔25mg，2次/天，阿司匹林100mg/天。近半个月比较劳累，上三层楼觉心悸、气短，休息约10分钟逐渐缓解，不伴胸痛。入院查体：BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、（    ）

  A.诊断原发性高血压3级，极高危

  B.诊断原发性高血压药物治疗后1级，极高危

  C.诊断原发性髙血压药物治疗后1级，高危

  D.患者的目标血压是130/80mmHg

  E.患者的目标血压是140/90mmHg

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• 9案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。此次入院还需要给患者进行的实验室检查（    ）

  A.肝、肾功能，血糖、血脂、血电解质检查

  B.超声心动图

  C.尿微量白蛋白

  D.颈动脉超声

  E.Holter

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• 10案例：男性，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸气短14天”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。患者的治疗是否需要调整（    ）

  A.已经达到目标血压，不必调整

  B.血压过低，需要调整降压药物，患者心率慢，停用美托洛尔比较好

  C.无明显心肌缺血表现，冠状动脉无严重狭窄，停用单硝酸异山梨酯

  D.收缩压不宜过低，以160～170mmHg为宜

  E.查颅脑CT,如无异常可以不调整治疗

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