男性，50岁。肝硬化病史5年，消化性溃疡病史18年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次/分，血压80/40mmHg。出血病因应首先考虑（    ）

试卷相关题目

• 1男性，43岁。既往慢性肝炎病史10年。近2个月来出现右上腹痛，伴乏力、食欲缺乏，体重下降。查体：腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmol/L。最可能的诊断是（    ）

  A.原发性肝癌

  B.阿米巴肝脓肿

  C.慢性活动性肝炎

  D.肝硬化

  E.肝脓肿

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• 2男性，46岁。肝硬化病史3年，2个月来出现腹胀，午后低热，腹泻，每日排糨糊样便4～6次。查体：巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未及异常，腹膨隆，质韧，全腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性。腹水化验：黄色混浊，比重1.014，蛋白25g/L，白细胞计数0.65×109/L，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶40U/L。该患诊断为（    ）

  A.肝硬化，肝功能失代偿期

  B.原发性肝癌

  C.肝硬化腹水感染并发自发性腹膜炎

  D.肝硬化并发结核性腹膜炎

  E.肝硬化合并低蛋白血症

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• 3男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是（    ）

  A.卧床休息

  B.低蛋白饮食

  C.低盐限水

  D.定期补充白蛋白

  E.快速、大量利尿以加快腹水消退

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• 4女性，50岁。半年前诊断为肝癌，1周前出现肉眼血尿，牙龈出血。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：WBC 2.6×109/L，Hb 78g/L，Plt 50×109/L；凝血指标：PT 23.2秒，APTT 61秒，FIB 1.2g/L，FDP大于20mg/L。下列治疗正确的是（    ）

  A.输注红细胞悬液

  B.输注新鲜血浆

  C.输注新鲜血小板

  D.皮下注射肝素

  E.应用糖皮质激素

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• 5男性，60岁。乙肝病史15年，2年来乏力、腹胀、双下肢水肿，查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝不大，脾大，移动性浊音阳性，下列不能说明肝功能减退的是（    ）

  A.肝掌

  B.蜘蛛痣

  C.腹壁静脉曲张

  D.黄染

  E.白球蛋白比例倒置

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• 6女性，48岁。3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是（    ）

  A.食管胃底静脉曲张破裂

  B.胃癌

  C.消化性溃疡

  D.反流性食管炎

  E.食管憩室

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• 7男性，58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年，4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛（+)，反跳痛（±)，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+)。最可能的诊断是（    ）

  A.肝硬化合并门静脉血栓形成

  B.肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎

  C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

  D.肝性胃病

  E.肝癌转移到腹膜

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• 8女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+)，辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（    ）

  A.溶血性黄疸

  B.肝细胞性黄疸

  C.癌性阻塞性黄疸

  D.结石阻塞性黄疸

  E.肝内胆汁淤积性黄疸

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• 9女性，55岁。不规则发热伴右上腹胀痛5个月。查体：肝肋下3cm，质硬，肝区可闻及吹风样血管杂音，脾肋下4cm。HBsAg(+)。下列诊断可能性最大的是（    ）

  A.急性肝炎

  B.肝硬化

  C.原发性肝癌

  D.肝脓肿

  E.肝囊肿

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• 10男性，43岁。肝硬化患者，无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列体征高度提示为肝癌的是（    ）

  A.巩膜明显黄染

  B.肝病面容

  C.肝区可闻及血管杂音

  D.进行性脾大

  E.大量腹水

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