案例：女性，40岁，多次检查诊断为“缺轶性贫血”，血红蛋白最低达60g/L，间断服用铁剂、叶酸等药物，血常规不能完全恢复正常，近半年来出现下腹隐痛，黏液便，粪便带血，在当地医院诊断为“痔”。2周前因贫血症状加重，就诊于血液科，血常规检查显示：WBC3.1×109/L，Hb67g/L，PLT0.78×1012/L。粪常规：WBC2～5个/HP，RBC6～8/HP，粪隐血试验（+）。乙状结肠镜检查：直肠及乙状结肠黏膜呈颗粒状，脆性增加易出血，弥漫性点状溃疡伴黄白色炎性黏液渗出物。针对患者贫血原因，首选的检查应该是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者。治疗复发患者，恰当的方法是（    ）

  A.增加疗程至30日

  B.增加抗生素的剂量

  C.增加考来烯胺（消胆胺）的量以结合毒素

  D.和第1疗程使用相同的抗生素，但增加疗程至14日

  E.换用其他抗生素

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• 2案例：用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者。复发率是（    ）

  A.5%～10%

  B.15%～30%

  C.20%～40%

  D.0.6

  E.大于60%

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• 3案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时间是（提示：予以叶酸和维生素B12制剂治疗后，患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻）（    ）

  A.1～2周

  B.4～8周

  C.3～6个月

  D.6～12个月

  E.1～2年

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• 4案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。不必要的治疗是（提示：小肠黏膜活检可见绒毛萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻）（    ）

  A.维持水、电解质平衡

  B.营养支持

  C.低脂饮食

  D.补充缺乏维生素

  E.静脉应用抗生素

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• 5案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。为了确诊，下一步首先进行（提示：多次粪镜检未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示：轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎）（    ）

  A.小肠黏膜活检

  B.胃黏膜活检

  C.小肠内容物抽吸行细菌培养

  D.维生素B12吸收试验

  E.抗麦胶蛋白抗体检测

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• 6案例：女性，40岁，多次检查诊断为“缺轶性贫血”，血红蛋白最低达60g/L，间断服用铁剂、叶酸等药物，血常规不能完全恢复正常，近半年来出现下腹隐痛，黏液便，粪便带血，在当地医院诊断为“痔”。2周前因贫血症状加重，就诊于血液科，血常规检查显示：WBC3.1×109/L，Hb67g/L，PLT0.78×1012/L。粪常规：WBC2～5个/HP，RBC6～8/HP，粪隐血试验（+）。乙状结肠镜检查：直肠及乙状结肠黏膜呈颗粒状，脆性增加易出血，弥漫性点状溃疡伴黄白色炎性黏液渗出物。根据上述病史及辅助检查结果，最可能的诊断是（    ）

  A.UC+MDS

  B.UC+缺铁性贫血

  C.UC+巨幼细胞性贫血

  D.阿米巴肠炎+缺铁性贫血

  E.阿米巴肠炎+MDS

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• 7案例：男性，50岁，腹泻10日，果酱样粪便，6次/日，伴右下腹痛，里急后重。每日下午发热，最高37.8℃。在某诊所诊断为急性胃肠炎，静滴左氧氟沙星，0.2g，2次/日，共1周，症状无缓解。入院查体：腹软，右下腹压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.81；粪涂片镜检见大量团聚状红细胞、少量白细胞。首选的检查是（    ）

  A.实验室检查癌胚抗原

  B.结肠镜检查

  C.粪便培养

  D.新鲜粪便反复送检，寻找寄生虫卵

  E.血清ANCA

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• 8案例：男性，50岁，腹泻10日，果酱样粪便，6次/日，伴右下腹痛，里急后重。每日下午发热，最高37.8℃。在某诊所诊断为急性胃肠炎，静滴左氧氟沙星，0.2g，2次/日，共1周，症状无缓解。入院查体：腹软，右下腹压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.81；粪涂片镜检见大量团聚状红细胞、少量白细胞。如粪便检查发现溶组织阿米巴滋养体，治疗应选择（    ）

  A.激素

  B.美沙拉秦

  C.甲硝唑

  D.头孢哌酮

  E.阿苯达唑

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• 9案例：男性，50岁，上腹间歇性隐痛10多年，近2个月疼痛加重，制酸药物不能缓解，食欲减退，消瘦。查体：贫血貌，右上腹有压痛。粪隐血试验（+）。最可能的诊断是（    ）

  A.胃息肉

  B.胃溃疡

  C.十二指肠球部溃疡

  D.胃溃疡恶变

  E.浅表性萎缩性胃炎

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• 10案例：男性，50岁，上腹间歇性隐痛10多年，近2个月疼痛加重，制酸药物不能缓解，食欲减退，消瘦。查体：贫血貌，右上腹有压痛。粪隐血试验（+）。用于确诊最可靠的检查方法是（    ）

  A.粪反复隐血试验

  B.胃镜+活检

  C.X线钡餐

  D.癌胚抗原测定

  E.胃液分析

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