案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。为了确诊，下一步首先进行（提示：多次粪镜检未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示：轻度萎缩性胃炎和十二指肠球炎）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。针对上述患者的病情，首先需要进行的是（    ）

  A.评估结肠癌可能

  B.评估乳糜泻可能

  C.评估HIV感染可能

  D.评估肠易激综合征可能

  E.评估肠道感染可能

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• 2案例：男性，45岁，近半年出现体重减轻、腹痛及右下腹包块。对明确诊断，意义相对较大的是（    ）

  A.血沉

  B.血常规

  C.C反应蛋白

  D.X线钡剂透视

  E.结肠镜检查

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• 3案例：男性，45岁，近半年出现体重减轻、腹痛及右下腹包块。不会出现典型的右下腹包块的疾病是（    ）

  A.肠结核

  B.盲肠肿瘤

  C.克罗恩病

  D.阿米巴痢疾

  E.梅毒

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• 4案例：女性，36岁，确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g/d。3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10～15次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量5～10ml。伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。查体：体温38.6℃，贫血貌，心率116次/分，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次/分。检查发现患者血红蛋白76g/L，ESR56mm/h，结肠镜示病变位于全结肠，对该患者完整正确的诊断是（    ）

  A.溃疡性结肠炎，中型，活动期

  B.溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，重型，活动期

  C.溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，中型，活动期

  D.溃疡性结肠炎，慢性复发型，全结肠型，重型，活动期

  E.溃疡性结肠炎，慢性持续型，全结肠型，重型，活动期

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• 5案例：女性，36岁，确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g/d。3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10～15次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量5～10ml。伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。查体：体温38.6℃，贫血貌，心率116次/分，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次/分。下列哪项说法不正确（    ）

  A.患者腹胀，肠鸣音减弱，做结肠镜检查时应警惕中毒性巨结肠的发生

  B.患者发热，考虑为进食海鲜后肠道感染导致，应用抗生素并将SASP加量至4g/d，不能使用激素，以免感染播散

  C.虽然患者腹泻严重，但是目前应慎用地芬诺酯（苯乙哌啶）等止泻药。

  D.患者本次复发病情偏重，应禁食并给予静脉营养以控制病情

  E.应警惕低血钾的发生

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• 6案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。不必要的治疗是（提示：小肠黏膜活检可见绒毛萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊断热带口炎性腹泻）（    ）

  A.维持水、电解质平衡

  B.营养支持

  C.低脂饮食

  D.补充缺乏维生素

  E.静脉应用抗生素

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• 7案例：女性，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检查提示：大细胞性贫血，谷草转氨酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常大于4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常大于170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时间是（提示：予以叶酸和维生素B12制剂治疗后，患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻）（    ）

  A.1～2周

  B.4～8周

  C.3～6个月

  D.6～12个月

  E.1～2年

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• 8案例：用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者。复发率是（    ）

  A.5%～10%

  B.15%～30%

  C.20%～40%

  D.0.6

  E.大于60%

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• 9案例：用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者。治疗复发患者，恰当的方法是（    ）

  A.增加疗程至30日

  B.增加抗生素的剂量

  C.增加考来烯胺（消胆胺）的量以结合毒素

  D.和第1疗程使用相同的抗生素，但增加疗程至14日

  E.换用其他抗生素

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• 10案例：女性，40岁，多次检查诊断为“缺轶性贫血”，血红蛋白最低达60g/L，间断服用铁剂、叶酸等药物，血常规不能完全恢复正常，近半年来出现下腹隐痛，黏液便，粪便带血，在当地医院诊断为“痔”。2周前因贫血症状加重，就诊于血液科，血常规检查显示：WBC3.1×109/L，Hb67g/L，PLT0.78×1012/L。粪常规：WBC2～5个/HP，RBC6～8/HP，粪隐血试验（+）。乙状结肠镜检查：直肠及乙状结肠黏膜呈颗粒状，脆性增加易出血，弥漫性点状溃疡伴黄白色炎性黏液渗出物。针对患者贫血原因，首选的检查应该是（    ）

  A.血清铁、铁蛋白检查

  B.血清叶酸、维生素B12测定

  C.粪找阿米巴滋养体

  D.外周血涂片

  E.骨髓穿刺

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