案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。最可能的诊断是(    )

试卷相关题目

• 1案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。为明确诊断，应进行的检查是(    )

  A.纤维胃镜

  B.钡灌肠

  C.B超

  D.ERCP

  E.CT

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• 2案例：某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者，患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。如术中见残胃有一鸡蛋大的肿物，质硬，且导致吻合口梗阻，手术已不能切除，他应建议的术式为(    )

  A.胃近端切除

  B.空肠造口

  C.迷走神经切除

  D.胃空肠吻合

  E.结肠造口

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• 3案例：某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者，患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。为明确诊断，他应给予患者的检查是(    )

  A.胰岛素试验

  B.大便OB试验

  C.胃镜检查

  D.钡灌肠

  E.ECT

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• 4案例：某实习医师接诊一胃大部切除术后18年的患者，患者近半年来上腹胀疼、消瘦且出血。该医师首先想到的诊断应是(    )

  A.碱性反流性胃炎

  B.倾倒综合征

  C.吻合口溃疡

  D.慢性胆囊炎

  E.残胃癌

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• 5案例：男性，70岁。饮酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。查体：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13x109/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是(    )

  A.急性阑尾炎穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆道感染

  D.绞窄性肠梗阻

  E.胃十二指肠溃疡急性穿孔

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• 6案例：女性，45岁。食欲减退，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦，持续大便隐血阳性2个月，近1周呕吐隔夜食物。该患者最适合的治疗方式是(    )

  A.补液、止血

  B.全胃切除术

  C.十二指肠溃疡旷置+胃空肠吻合

  D.胃大部切除术

  E.胃癌根治术

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• 7案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理(    )

  A.用维生素K、氨甲苯酸等止血药物

  B.合血，备全血1000ml待用

  C.安置导尿管，计小时尿量

  D.立即做胃肠减压

  E.做血尿常规、肝肾功能、凝血时间检查

  F.立即静脉滴注平衡盐溶液500ml

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• 8案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8kPa)，脉搏120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白45g/L，血清白蛋白19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医师在患者转入病房后应做哪些主要处理(    )

  A.入病房后拟定4~6小时抗休克计划并做相应处理

  B.有条件者做中心静脉压装置，测CVP

  C.静脉滴注间羟胺10mg

  D.立即输入全血600ml

  E.做动脉血气分析

  F.人体白蛋白静滴共40g

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• 9案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。值班外科医师采取边抗休克边做急症手术方案，患者在气管内插管麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。刀切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应(    )

  A.十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭

  B.十二指肠残端缝合后残端置引流管

  C.仅做胃空肠吻合术

  D.做远半胃切除术

  E.分禽十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡

  F.做幽门前胃黏膜剥离后远半胃切除

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• 10案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后患者应做什么主要治疗(    )

  A.每天查Hb、血细胞比容

  B.记录每天出入量

  C.每天输入新鲜血300ml

  D.复查血浆白蛋白及球蛋白

  E.继续胃肠减压

  F.鼓励患者深呼吸及排痰

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