案例：男性，83岁。因“反复右上腹疼痛3个月，伴寒战高热1天”。入院轻度黄染，无呕吐、腹泻、呕血、黑便。既往有“慢性支气管炎”20余年。查体：T39.5℃，P105次/分，PR25次/分。皮肤、巩膜轻度黄染，唇舌无发绀。桶状胸，两肺呼吸音呈过清音。心率105次/分，律齐。腹平坦，右上腹明显压痛，局部肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音2～3次/分。患者行胆囊穿刺引流后，症状改善。下一步考虑的治疗措施是（提示：腹部B超示胆囊炎、胆囊结石，胆总管直径1.2cm，未见结石及占位）(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，83岁。因“反复右上腹疼痛3个月，伴寒战高热1天”。入院轻度黄染，无呕吐、腹泻、呕血、黑便。既往有“慢性支气管炎”20余年。查体：T39.5℃，P105次/分，PR25次/分。皮肤、巩膜轻度黄染，唇舌无发绀。桶状胸，两肺呼吸音呈过清音。心率105次/分，律齐。腹平坦，右上腹明显压痛，局部肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音2～3次/分。下列关于患者代谢特点，叙述正确的是(    )

  A.必需氨基酸/非必需氨基酸的比例下降

  B.胰岛素与胰岛素受体结合能力下降，导致胰素抵抗

  C.基础代谢率降低

  D.脂肪分解减少，同时脂肪廓清能力增强

  E.蛋白分解代谢增强、合成代谢减弱

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• 2案例：男性，36岁。暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。此时正确的处理措施是(    )

  A.全身应用降温药

  B.更换穿刺部位敷料

  C.拔出导管并将管端送细菌培养

  D.改用抗生素封管

  E.继续观察病情待其自愈

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• 3案例：男性，36岁。暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。术后第4天患者体温降至正常后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生了(    )

  A.空气栓塞

  B.低血糖症

  C.高血糖症

  D.导管败血症

  E.急性胰腺炎复发

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• 4案例：男性，36岁。暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，体温升高，被诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊行手术治疗。该患者术后第2天营养供给应采取(    )

  A.普食

  B.管饲流食

  C.要素饮食

  D.部分胃肠外营养

  E.完全胃肠外营养

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• 5案例：男性，20岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛及反跳痛。假设信息：24小时后发热仍不退，应采取(    )

  A.肠外营养液中增加胰岛素

  B.用抗生素

  C.胸腔穿刺抽气

  D.拔除中心静脉导管

  E.更换中心静脉导管

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• 6案例：男性，58岁。反复腹账、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验（+）。目前患者的营养状态初步评价为(    )

  A.轻度-中度营养不良

  B.轻度营养不良

  C.中度营养不良

  D.重度营养不良

  E.中度-重度营养不良

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• 7案例：男性，58岁。反复腹账、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验（+）。经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径(    )

  A.口服途径

  B.鼻胃管途径

  C.鼻空肠管途径

  D.空肠造口途径

  E.肠外营养途径

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• 8案例：男性，58岁。反复腹账、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验（+）。术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列不属于其相关并发症的是(    )

  A.高血糖及低血糖

  B.电解质紊乱和酸碱平衡失调

  C.肝功能损害

  D.肾结石

  E.导管性脓毒症

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• 9案例：女性，23岁。因车祸急诊入院。患者入院时处于昏迷状态，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压110/70mmHg。查体：患者左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。CT检查示闭合性脑挫伤。患者1周内最合理的营养方式是(    )

  A.经外周静脉给予肠外营养

  B.经锁骨下静脉给予肠外营养

  C.经外周中心静脉（PICC）给予肠外营养支持

  D.经鼻胃管给予肠内营养支持

  E.肠内营养和肠外营养结合

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• 10案例：女性，23岁。因车祸急诊入院。患者入院时处于昏迷状态，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压110/70mmHg。查体：患者左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。CT检查示闭合性脑挫伤。10天后，患者病情稳定，但体重下降10kg，此时最常用的营养途径是(    )

  A.经外周静脉给予肠外营养

  B.经鼻胃管给予肠内营养支持

  C.恢复口服饮食

  D.经过PEG给予肠内营养

  E.鼻肠管给予肠内营养

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