案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L为明确诊断，下一步应首选的检查是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，52岁。肝区持续性铣痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。下列哪项检查阳性有确定诊断意义（    ）

  A.B超

  B.放射性核素肝扫描

  C.CT检查

  D.X线片上消化道造影检查

  E.肝穿刺针吸细胞学检查

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• 2案例：男性，52岁。肝区持续性铣痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。下列实验室检查最有诊断价值的是（    ）

  A.测定血清γ谷氨酰转肽酶

  B.测定血清碱性磷酸酶

  C.甲胎蛋白测定

  D.测定SGPT和SGOT

  E.乳酸脱氢酶和同工酶测定

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• 3案例：男性，52岁。肝区持续性铣痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。根据病史及初步体检结果，首先考虑的是（    ）

  A.病毒性肝炎

  B.肝炎后肝硬化

  C.原发性肝癌

  D.肝包虫病

  E.慢性胆囊炎，胆石症

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• 4案例：女性57岁。反复发热1周。体温38.2℃，B超示肝脏占位性病。CT示肝右叶脓肿。血象稍高，血培养+药敏（-)，肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗感染及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛，但每天下午4点左右出现发热，持续约3小时后自行降温，最高达38.7℃。每天体温波动大于2℃。复查CT:脓肿较前增大，予B超定位下行穿刺，脓肿壁较厚，抽出50ml巧克力样液体。该患者首选治疗方法是（    ）

  A.切开引流术

  B.肝叶切除术

  C.口服甲硝唑

  D.穿刺引流术

  E.口服依米丁（吐根碱）

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• 5案例：女性57岁。反复发热1周。体温38.2℃，B超示肝脏占位性病。CT示肝右叶脓肿。血象稍高，血培养+药敏（-)，肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗感染及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛，但每天下午4点左右出现发热，持续约3小时后自行降温，最高达38.7℃。每天体温波动大于2℃。复查CT:脓肿较前增大，予B超定位下行穿刺，脓肿壁较厚，抽出50ml巧克力样液体。关于B超引导穿刺抽取液体，叙述错误的是（    ）

  A.是确诊阿米巴肝脓肿的主要依据

  B.黏稠无臭味

  C.若将脓液按每毫升加入链激酶10U，，在37℃条件下培养30分钟后检查，可提高阳性率

  D.脓液中滋养体的阳性率很高

  E.找到活动性阿米巴原虫的概率低于从脓肿壁刮下的组织

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• 6案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L检查结果：AFP600μ/L；B超示无腹腔积液，右肝近膈顶部直径5cm低回声结节。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.胆管细胞肝癌

  B.肝细胞肝癌

  C.混合细胞肝癌

  D.肝硬化结节

  E.肝转移癌

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• 7案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L该患者Child-Pugh分级为（    ）

  A.A级

  B.B级

  C.C级

  D.D级

  E.E级

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• 8案例：男性，60岁。既往有慢性乙型肝炎病史30年，近半年自觉消瘦、乏力，体重减轻约10kg。查体：一般情况好，皮肤巩膜无黄染，腹平坦，腹腔积液征（-)。肝功能ALT63U/L，AST52U/L，TBil40.0μmol/L，ALB32g/L根据第6版AJCC肝癌分期，该患者属于（    ）

  A.临床Ⅰ期

  B.临床Ⅱ期

  C.临床Ⅲa期

  D.临床Ⅲb期

  E.临床Ⅳ期

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• 9案例：男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。（提示：彩超示肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）初步诊断应考虑为（    ）

  A.肝囊肿

  B.细菌性肝脓肿

  C.肝腺瘤

  D.肝癌

  E.肝血管瘤

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• 10案例：男性，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整，血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。（提示：彩超示肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）应与之鉴别的疾病最主要是(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性）（    ）

  A.肝囊肿

  B.细菌性肝脓肿

  C.肝腺瘤

  D.肝癌

  E.肝脂肪瘤

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