案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔（心得安），在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T3、T4水平基本恢复正常，对此时最应警惕的并发症是（    ）

  A.甲状腺功能减退（药物性甲状腺功能减退）

  B.突眼加重

  C.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖

  D.白细胞下降

  E.药物性肝炎

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• 2案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（    ）

  A.抗甲状腺药物治疗

  B.手术治疗

  C.131I治疗

  D.小剂量抗甲状腺药物治疗

  E.免疫抑制剂治疗

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• 3案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何（    ）

  A.糖尿病可完全治愈

  B.糖尿病进一步恶化

  C.与甲状腺功能亢进病情变化无关

  D.糖尿病病情无变化

  E.糖尿病病情可减轻

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• 4案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当（    ）

  A.立即开始胰岛素治疗

  B.口服磺脲类降糖药

  C.单纯控制甲状腺功能亢进即可

  D.双胍类治疗

  E.必须首先单独控制饮食4周

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• 5案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。患者每餐前尿糖均为（++~+++），空腹血糖12~16mmol/L，HbA1C 12.1%。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（    ）

  A.2型糖尿病

  B.1型糖尿病

  C.营养不良相关性糖尿病

  D.继发性糖尿病

  E.应激性高血糖

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• 6案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L（0.01μIU/ml）。在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中哪项是不应该出现的（    ）

  A.TGA、MCA

  B.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体

  C.胰岛素受体抗体与TSH受体抗体

  D.TSH受体抗体与类风湿因子

  E.双链DNA抗体（ds-DNA）

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• 7案例：女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。首诊时，最可能的初步诊断是（    ）

  A.T2DM

  B.T2DM加冠心病加心衰

  C.T2DM加糖尿病肾病加心衰

  D.T2DM加甲状腺功能减退加心衰

  E.甲状腺功能减退加冠心病加心衰

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• 8案例：女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。对此患者的实验室检查中最不可能出现哪一项（    ）

  A.TSH↑，FT3↓，FT4↓

  B.TSH↓，FT3↑，FT4↑

  C.HbA1c↑

  D.总胆固醇↑，三酰甘油↑

  E.肝功能异常

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• 9案例：女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。下列哪项治疗方案对此患者是不适当的（    ）

  A.饮食控制加甲状腺激素替代

  B.胰岛素治疗加甲状腺激素替代

  C.口服二甲双胍加甲状腺激素替代

  D.α-糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代

  E.以上都不是

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• 10案例：女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/min，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调整甲状腺激素替代剂量的依据（    ）

  A.静息时心率

  B.静息时血压

  C.出汗多少

  D.胸闷发作次数

  E.尿量多少

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