案例：男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L该患者的处理哪项不正确（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检:嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。此时最主要的处理措施为（    ）

  A.用降压药

  B.用镇静药

  C.用利尿剂

  D.吸入丙酸倍氯米松

  E.氧疗+呼吸兴奋剂

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• 2案例：男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检:嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。为明确诊断还需要做哪项辅助检查（    ）

  A.脑CT

  B.心电图

  C.动脉血气分析

  D.脑电图

  E.肾动脉造影

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• 3案例：男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检:嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.脑血管意外

  B.呼吸衰竭

  C.急性左心衰竭

  D.右心衰竭

  E.高血压危象

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• 4案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿=颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/mim，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa(50mmHg)，Pa026.0kPa(45mmHg)。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（    ）

  A.补充碱性药物

  B.治疗基础疾病，改善通气

  C.机械通气治疗

  D.应用碳酸酐酶抑制剂

  E.静脉滴注尼可刹米

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• 5案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿=颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/mim，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa(50mmHg)，Pa026.0kPa(45mmHg)。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（    ）

  A.大剂量肯霉素

  B.第二代头孢菌素

  C.氨基苷类抗生素

  D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

  E.第三代头孢菌素

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• 6案例：男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L该患者不存在哪些并发症（    ）

  A.肺部感染

  B.心力衰竭

  C.呼吸衰竭

  D.呼吸性酸中毒

  E.呼酸合并代酸

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• 7案例：男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（    ）

  A.呼酸合并代碱

  B.呼碱合并代酸

  C.呼酸失代偿

  D.呼酸代偿期

  E.代谢性碱中毒

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• 8案例：男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L根据上述结果最首要的治疗是（    ）

  A.氧疗

  B.呼吸兴奋剂

  C.人工通气

  D.控制感染

  E.静滴利尿剂

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• 9案例：男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7年，加重2周。体查:神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规:WBC12*109/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63，PaCO27.7kPa(85mmHg)，PaCO225mmHg，HC0334mmol/L，BE4mmol/L。该患者的诊断，下列哪项最贴切（    ）

  A.慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿

  B.支气管哮喘并感染

  C.慢性支气管炎并冠心病

  D.慢性肺心病，心肺功能代偿期

  E.慢性肺心病，心肺功能失代偿期

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• 10案例：男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7年，加重2周。体查:神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规:WBC12*109/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63，PaCO27.7kPa(85mmHg)，PaCO225mmHg，HC0334mmol/L，BE4mmol/L。该患者属于哪种类型的酸碱失衡（    ）

  A.呼吸性酸中毒

  B.呼吸性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

  D.失代偿性呼吸性酸中毒

  E.代偿性呼吸性酸中毒

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