男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（    ）

试卷相关题目

• 1女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。[假设信息]如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（    ）

  A.气压伤

  B.气道分泌物阻塞，气道阻力增高

  C.肺血管阻力增高

  D.心源性肺水肿

  E.肺栓塞

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• 2男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（    ）

  A.应用止血药物

  B.H2受体阻滞剂

  C.硫糖铝

  D.胃内注入冰水

  E.胃内灌注缩血管药物

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• 3男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（    ）

  A.空气净化

  B.进入层流室严格隔离

  C.预防性应用广谱抗生素

  D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度

  E.预防性应用抗真菌药物

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• 4男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（    ）

  A.肺真菌感染

  B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

  C.肺梗死

  D.肺结核

  E.肺大泡继发感染

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• 5男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（    ）

  A.肺不张

  B.肺部感染

  C.胸腔积液

  D.肺泡出血

  E.肺栓塞

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• 6肺炎球菌肺炎应首选（    ）

  A.青霉素类

  B.氨基苷类抗生素

  C.喹诺酮类

  D.磺胺类

  E.大环内脂类

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• 7金黄色葡萄球菌肺炎的特点（    ）

  A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰

  B.常有单个或多发性肺脓肿形成

  C.病变组织干酪样坏死

  D.血清学检查可明确诊断

  E.患者常咳嗽、咯铁锈色痰

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• 8男性，15岁。1个月前进食不慎，自觉有米粒呛入气管。此后频频咳嗽，偶有白黏痰或黄脓痰，并一度有发热。胸部平片未见明显病变，该疾病听诊发现常为：（    ）

  A.鼾音

  B.哮鸣音

  C.Velcro啰音（捻发音）

  D.水泡音

  E.胸膜摩擦音

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• 9稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。（    ）

  A.空洞性肺结核，继发感染

  B.支气管肺癌

  C.囊肿继发感染

  D.肺脓肿

  E.细菌性肺炎

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• 10X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征（    ）

  A.肺脓肿

  B.支气管肺癌

  C.细菌性肺炎

  D.肺囊肿继发感染

  E.浸润性肺结核

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