男性，66岁。5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。[假设信息]假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于（    ）

试卷相关题目

• 1男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（    ）

  A.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗

  B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗

  C.坚持不用化学治疗

  D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估

  E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

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• 2男性，32岁。因慢性肾炎肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。从结核病预防角度来说在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（    ）

  A.受、供者双方都作X线胸部摄片

  B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查

  C.受、供者双方结核菌素试验阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗

  D.受、供者双方接（补）种卡介苗

  E.受、供者双方常规预防性化学治疗

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• 3女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。结核性胸膜炎患者经多次反复抽水后来胸水中嗜酸性粒红胞增高，则应考虑下列哪种可能（    ）

  A.合并寄生虫感染

  B.高度警惕肿瘤

  C.合并嗜酸性粒细胞白血病

  D.必须排除过敏性因素

  E.抽液所致，本身无特殊临床意义

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• 4女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（    ）

  A.手术

  B.增加药物组合品种

  C.增加药物剂量

  D.改用静脉给药途径

  E.局部给药（雾化吸入或滴疗）

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• 5男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行下列哪项检查（    ）

  A.B超检查

  B.肺门分层摄片

  C.支气管分层摄片

  D.高千伏摄片

  E.前弓位摄片

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• 6男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。[假设信息]若已有检查仍不能证明气胸，诊断尚需考虑下列哪种可能性（    ）

  A.肺炎

  B.心绞痛

  C.ARDS

  D.肺栓塞

  E.急性肺水肿

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• 7男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下列哪一种比较合理（    ）

  A.青霉素

  B.红霉素

  C.青霉素联合链霉素

  D.第二代头孢菌素，或喹诺酮类

  E.林可霉素或磷霉素钠

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• 8男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（    ）

  A.体位引流

  B.经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

  C.支持治疗

  D.免疫治疗

  E.手术治疗

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• 9女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能（    ）

  A.合并寄生虫感染

  B.高度警惕肿瘤

  C.合并嗜酸性粒细胞白血病

  D.必须排除过敏性因素

  E.抽液所致，本身无特殊临床意义

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