女性，60岁，慢性咳喘18年，近3年来活动后气喘，伴下肢水肿。近一周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂疗效不显著，两天来失眠、烦躁。血气分析:pH7.35，Pa0256mmHg，PaC0275mmHg，AB41mmol/L，Cl-78mmol/L。结合病史，可能的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1男，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查:血性，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8*109/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是（    ）

  A.结核性胸膜炎

  B.淋巴瘤合并胸腔积液

  C.肺癌合并胸腔积液

  D.病毒性肺炎合并胸腔积液

  E.肺炎合并反应性胸腔积液

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• 2女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3次/d，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要（    ）

  A.血培养

  B.肺功能测定

  C.多次痰培养

  D.X线胸片及胸部B超

  E.纤维支气管镜检查

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• 3结核性胸液与恶性胸液鉴别指标有（    ）

  A.CEA

  B.ADA

  C.LDH

  D.有核细胞总数

  E.胸水总蛋白数量

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• 4男，60岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支/日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值（    ）

  A.胸部CT

  B.胸水CEA

  C.胸水ADA

  D.胸水瘤细胞

  E.胸水LDH

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• 5男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前于剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是（    ）

  A.自发性气胸

  B.心肌梗死

  C.肺栓塞

  D.急性左心衰竭

  E.急性左心衰竭

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• 6渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是（    ）

  A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸

  B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素

  C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

  D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流

  E.异烟肼、利福平

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• 7男性，25岁。因发热、右侧胸痛3天就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0.8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持（    ）

  A.X线胸片显示肺内病变

  B.胸水pH降低

  C.结核菌素阳性反应

  D.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高

  E.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高

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• 8下列哪项是渗出液产生机制（    ）

  A.胸膜毛细血管通透性增加

  B.血浆胶体渗透压降低

  C.胸膜毛细血管静水压增高

  D.毛细血管胶体渗透压降低

  E.胸膜毛细血管静水压降低

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• 9女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件(前提)应为（    ）

  A.胸水量大

  B.预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护

  C.高热

  D.伴有其他浆膜炎

  E.肺内有病灶

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• 10结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（    ）

  A.胸痛程度

  B.胸水细胞学和细菌学检查

  C.胸水CEA测定

  D.胸水生长速度

  E.胸水颜色

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