患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++)，透明管型(+)，颗粒管型（+)。假设BP113/75mmHg(15/10kPa)，24小时尿量700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案（    ）

试卷相关题目

• 1男性，23岁。不规则发热1个月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿（+++)。[假设信息]假如化验结果为肾功能正常，抗dsDNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是（    ）

  A.系统性红斑狼疮

  B.干燥综合征

  C.混合性结缔组织病

  D.重叠性结缔组织病

  E.贝赫切特综合征（白塞病）

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• 230岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-)，ANA(+)，抗Sm抗体（+)，确诊为SLE。[假设信息]假如病人肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎，以肾小球硬化为主。化验：BUN28mmol/L，Cr520μmol/L，此时最佳治疗是（    ）

  A.甲泼尼龙（甲基强的松龙）冲击治疗

  B.大剂量CTX冲击治疗

  C.血浆置换加糖皮质激素

  D.对症治疗

  E.血液透析治疗

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• 3女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白（++)该病最常累及哪个器官（    ）

  A.皮肤损伤

  B.关节损伤

  C.肾脏

  D.肺部病变

  E.肝部病变

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• 4女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断关于SLE的治疗哪项是正确的（    ）

  A.免疫抑制剂为首选治疗药物

  B.有发热、关节痛、肌肉痛，选用氯喹

  C.合并尿感染时选用阿米卡星（丁胺卡那霉素）

  D.合并高血压时，选用肼苯达嗪加甲基多巴

  E.急性暴发性狼疮或有多脏器损害时选用皮质激素

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• 5性，53岁，反复前胸、双上肢皮疹2月余，1周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。査体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力Ⅳ级。下一步的治疗（    ）

  A.抗病毒治疗

  B.青霉素加阿司匹林治疗

  C.三代头孢抗生素

  D.大剂量激素

  E.大剂量激素加甲氨蝶呤

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• 6女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检査示RF1：20(+)，抗SSA抗体（+)，抗双链DNA抗体（+)，尿蛋白（++)，颗粒管型5个/HP。治疗过程中查血小板降至7×109/L，白细胞及血红蛋白均于正常范围，下列哪项治疗可暂不考虑（    ）

  A.长春新碱

  B.人静脉用免疫球蛋白

  C.环孢素

  D.达那唑

  E.脾切除

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• 7女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。哪种检查对SLE有较大意义（    ）

  A.ANA

  B.(抗)Jo-1(抗体）

  C.(抗）U1RNP(抗体)

  D.(抗)Sm(抗体）

  E.(抗)核小体抗体

  F.(抗）dsDNA(抗体）

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• 8女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物（    ）

  A.继续用骁悉

  B.应加用抗生素

  C.大剂量激素冲击治疗

  D.丙种球蛋白

  E.雷米封

  F.小剂量激素

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• 956岁，男性，因多发关节肿痛23年来诊。下列哪些药物为DMARDS药物（    ）

  A.非甾体抗炎药

  B.对氨基水杨酸钠

  C.柳氮磺胺吡啶

  D.甲氨蝶呤

  E.硫酸羟氯喹

  F.来氟米特

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• 10患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++)，透明管型(+)，颗粒管型（+)。假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。24小时尿量400ml。最佳治疗为（    ）

  A.糖皮质激素+环孢素

  B.大剂量糖皮质激素冲击

  C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击

  D.大剂量丙种球蛋白冲击

  E.透析治疗

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