女性，21岁，6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。尿蛋白（++)。面部及四肢有皮疹。血压150/90mmHg。白细胞3.0×109/L，血浆Alb3.6g/L，Scr80μmol/L，IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1：640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮假设此病例为Ⅳ型狼疮肾炎，其治疗的原则是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，23岁。不规则发热1个月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿（+++)。下列哪项检查有助于确立诊断（    ）

  A.关节X线摄片、滑膜液检查

  B.抗dsDNA抗体检查

  C.肌电图、肌肉活检

  D.肾功能测定、肾穿刺活检

  E.免疫球蛋白、红细胞沉降率测定

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• 230岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-)，ANA(+)，抗Sm抗体（+)，确诊为SLE。通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施，下列哪项不正确（    ）

  A.避免妊娠

  B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质

  C.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素)及磺胺类药物

  D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药

  E.定期门诊随访

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• 3女性，25岁，皮疹、呼吸困难半年，加重伴高热1周，辅助检查示尿蛋白1.0g/L，超声心动检査示肺动脉高压，患者1天前无明显诱因突发抽搐，10min后自行缓解，头颅CT检査未见明显异常患者最可能的诊断是（    ）

  A.中枢神经系统感染

  B.结核性脑膜脑炎

  C.系统性红斑狼疮伴中枢神经系统受累

  D.肥厚性心肌病伴心功能不全

  E.皮肌炎

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• 4女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白（++)为了进一步确诊，进行下列哪一项检査最有确诊意义（    ）

  A.ANA阳性

  B.RF(+)、ESR增快

  C.抗ds-DNA抗体（+)、抗SM抗体（+)

  D.狼疮细胞阳性

  E.高滴度RNP抗体

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• 5女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断患者发病可能与下列因素有关，除了（    ）

  A.家族性遗传因素

  B.雌性激素水平过高

  C.紫外线照射

  D.普鲁卡因酰胺、苯妥英钠等药物

  E.某些细菌感染

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• 6女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20(20%)，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体（+)，红细胞沉降率110mm/1h。1周后病人出现黑便，隐血（++++)，治疗首选是（    ）

  A.继续上述治疗加止血药物

  B.停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物

  C.停原来用药，给予环孢菌素加止血剂

  D.停止原来用药，只给止血剂

  E.中草药加止血剂

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• 7患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++)，透明管型(+)，颗粒管型（+)。以下哪一项有确诊意义（    ）

  A.ANA(+)，RF(+)，ESR↑

  B.ANA(+)，狼疮细胞（+)

  C.高球蛋白血症，低补体血症

  D.ANA(+)，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验（+)

  E.Coombs试验（+)，血小板减少

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• 8女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检査示RF1：20(+)，抗SSA抗体（+)，抗双链DNA抗体（+)，尿蛋白（++)，颗粒管型5个/HP。为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是（    ）

  A.尿常规

  B.肾活检

  C.尿红细胞计数

  D.尿红细胞位相显微镜检查形态

  E.尿三杯试验

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• 9女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。结果显示24小时尿蛋白3.8g，CRP0.22mg/dl，RF20IU/L，C3降低，ESR80mm/h，ANA1：1000(+)，肝肾功正常，哪种物理检查有帮助（    ）

  A.心电图

  B.胸片

  C.脑电图

  D.胸部CT

  E.胃镜

  F.肠镜

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• 10女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。环磷酰胺的不良反应有哪些（    ）

  A.血糖升高

  B.感染

  C.胃肠道反应

  D.骨髓抑制

  E.性腺抑制

  F.出血性膀胱炎

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