案例：患者男性，36岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天，考虑为“肾综合征出血热”入院。入院后患者出现幻觉、鼻出血、24小时尿量为300ml。体温40℃，收缩压小于70mmHg，睑结膜及胸部皮肤充血，腋下可见针尖大出血点。血象：白细胞53×109/L多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板20×109/L。入院后5天，患者出现呼吸急促，口唇发绀，但尚能平卧，血气分析提示氧分压明显下降。胸片：两肺弥漫性渗出性病变，最可能出现的并发症为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，36岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天，考虑为“肾综合征出血热”入院。入院后患者出现幻觉、鼻出血、24小时尿量为300ml。体温40℃，收缩压小于70mmHg，睑结膜及胸部皮肤充血，腋下可见针尖大出血点。血象：白细胞53×109/L多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板20×109/L。患者“肾综合征出血热”诊断明确，根据病情属（    ）

  A.暴发型

  B.重型

  C.中型

  D.危重型

  E.轻型

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• 2案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。如果患者躁动不安，不宜选用（    ）

  A.东莨菪碱

  B.地西泮

  C.水合氯醛

  D.氯苯那敏

  E.异丙嗪

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• 3案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。该患者体检出现扑翼样震颤(+)，下列最有价值的辅助检查是（    ）

  A.血气分析

  B.腹部CT

  C.肾功能

  D.肝功能

  E.血氨

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• 4案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。该患者的诊断为（    ）

  A.病毒性肝炎乙型慢性重型

  B.病毒性肝炎乙型亚急性重型

  C.病毒性肝炎乙型慢性重度

  D.乙肝后肝硬化

  E.病毒性肝炎乙型慢性中度

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• 5案例：患者男性，20岁。高热12天伴咽痛，因皮疹1天就诊。体检：神志清，颈部可扪及多枚黄豆大小的淋巴结，咽部明显充血。躯体可见红色斑丘疹，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血象：白细胞数15×109/L，中性粒细胞0.65，异常淋巴细胞0.20。在急性病毒性肝炎中，最早出现的肝功能改变是（    ）

  A.血清谷丙转氨酶升高

  B.血清胆碱酯酶活力升高

  C.血白蛋白减少

  D.凝血酶原时间延长

  E.血清胆固醇升高

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• 6案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。诊断首先考虑（    ）

  A.败血症

  B.白血病

  C.肾综合征出血热

  D.流行性脑脊髓膜炎

  E.伤寒

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• 7案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。若给此患者治疗，首先应采取下列哪项措施（    ）

  A.积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环功能

  B.保肝、降酶

  C.积极抗感染

  D.输血小板，防止出血

  E.口服导泻或血液透析

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• 8案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。经积极治疗4天后，休克已纠正，但出现无尿，并出现胸闷、呼吸急促，烦躁不安，血压180/105mmHg，脉洪大，体静脉显露，两肺有细湿啰音，此并发症为（    ）

  A.尿毒症脑病

  B.高血压脑病

  C.高血容量综合征

  D.肺弥漫性出血

  E.急性心肌梗死

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• 9案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。此时治疗应采取下列哪项措施（    ）

  A.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻

  B.严格控制输液量，口服导泻或血液透析

  C.采用高渗葡萄糖降压，利尿

  D.采用20%甘露醇降压，利尿

  E.纠正酸中毒，降压及利尿

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• 10案例：患儿，2岁，因发热2天，抽搐1次入院，体检体温40℃，神志模糊，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，巴氏征阳性，血常规白细胞22×109/L，中性粒细胞0.85。以下哪项指标可确立流行性乙型脑炎的诊断（    ）

  A.未接种过乙脑疫苗，家中养猪

  B.血清乙脑特异性IgM抗体

  C.脑脊液细胞数500×106/L，单核细胞0.70

  D.高热、抽搐

  E.脑膜刺激征阳性

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