案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。该患者的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，20岁。高热12天伴咽痛，因皮疹1天就诊。体检：神志清，颈部可扪及多枚黄豆大小的淋巴结，咽部明显充血。躯体可见红色斑丘疹，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血象：白细胞数15×109/L，中性粒细胞0.65，异常淋巴细胞0.20。在急性病毒性肝炎中，最早出现的肝功能改变是（    ）

  A.血清谷丙转氨酶升高

  B.血清胆碱酯酶活力升高

  C.血白蛋白减少

  D.凝血酶原时间延长

  E.血清胆固醇升高

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• 2案例：患者男性，20岁。高热12天伴咽痛，因皮疹1天就诊。体检：神志清，颈部可扪及多枚黄豆大小的淋巴结，咽部明显充血。躯体可见红色斑丘疹，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血象：白细胞数15×109/L，中性粒细胞0.65，异常淋巴细胞0.20。有助于诊断的检查是（    ）

  A.血培养

  B.噬异凝集试验

  C.尿培养

  D.腹部CT检查

  E.咽拭子培养

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• 3案例：患者男性，20岁。高热12天伴咽痛，因皮疹1天就诊。体检：神志清，颈部可扪及多枚黄豆大小的淋巴结，咽部明显充血。躯体可见红色斑丘疹，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。血象：白细胞数15×109/L，中性粒细胞0.65，异常淋巴细胞0.20。最可能的诊断是（    ）

  A.传染性单核细胞增多症

  B.伤寒

  C.急性白血病

  D.败血症

  E.急性血吸虫病

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• 4案例：外科医师为慢性乙型肝炎肝硬化患者做切脾手术时，不慎被沾有HBeAg阳性患者血液的缝针刺破右手指。中度以上慢性肝炎的主要病理变化是（    ）

  A.广泛性肝细胞水肿及嗜酸性变性

  B.肝细胞呈点状或小灶性坏死

  C.肝小叶呈广泛的坏死及形成再生结节

  D.肝组织广泛坏死及淤胆，未见再生

  E.细胞呈碎片状坏死及肝小叶被纤维组织分割

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• 5案例：外科医师为慢性乙型肝炎肝硬化患者做切脾手术时，不慎被沾有HBeAg阳性患者血液的缝针刺破右手指。关于病毒性肝炎的流行病学，错误的是（    ）

  A.乙型肝炎的传染源主要是患者及病毒携带者，而甲型肝炎的传染源主要是患者

  B.乙型肝炎主要是通过注射途径和日常生活密切接触而传播，甲型肝炎主要经消化道传播

  C.病后均可产生免疫力，甲、乙两型之间无交叉免疫

  D.甲型肝炎以儿童发病率高；乙型肝炎无年龄差别，多为无黄疸型，且常有家庭集聚现象

  E.胎盘球蛋白对甲、乙型肝炎均有较好的预防效果

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• 6案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。该患者体检出现扑翼样震颤(+)，下列最有价值的辅助检查是（    ）

  A.血气分析

  B.腹部CT

  C.肾功能

  D.肝功能

  E.血氨

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• 7案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。如果患者躁动不安，不宜选用（    ）

  A.东莨菪碱

  B.地西泮

  C.水合氯醛

  D.氯苯那敏

  E.异丙嗪

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• 8案例：患者男性，36岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天，考虑为“肾综合征出血热”入院。入院后患者出现幻觉、鼻出血、24小时尿量为300ml。体温40℃，收缩压小于70mmHg，睑结膜及胸部皮肤充血，腋下可见针尖大出血点。血象：白细胞53×109/L多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板20×109/L。患者“肾综合征出血热”诊断明确，根据病情属（    ）

  A.暴发型

  B.重型

  C.中型

  D.危重型

  E.轻型

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• 9案例：患者男性，36岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天，考虑为“肾综合征出血热”入院。入院后患者出现幻觉、鼻出血、24小时尿量为300ml。体温40℃，收缩压小于70mmHg，睑结膜及胸部皮肤充血，腋下可见针尖大出血点。血象：白细胞53×109/L多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板20×109/L。入院后5天，患者出现呼吸急促，口唇发绀，但尚能平卧，血气分析提示氧分压明显下降。胸片：两肺弥漫性渗出性病变，最可能出现的并发症为（    ）

  A.急性心力衰竭

  B.支气管肺炎

  C.ARDS

  D.肺栓塞

  E.心包积液

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• 10案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。诊断首先考虑（    ）

  A.败血症

  B.白血病

  C.肾综合征出血热

  D.流行性脑脊髓膜炎

  E.伤寒

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