案例：男性，47岁，因“血压升高3年，乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体：P78次/分，BP160/105mmHg；BMI26kg/m2；无向心性肥胖和紫纹，双下肢不肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L。定位诊断应首选（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，47岁，因“血压升高3年，乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体：P78次/分，BP160/105mmHg；BMI26kg/m2；无向心性肥胖和紫纹，双下肢不肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L。为明确定性诊断应进行的检查（    ）

  A.皮质醇节律

  B.Captopril试验

  C.24小时儿茶酚胺

  D.肾动脉造影

  E.垂体MRI

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• 2案例：男性，47岁，因“血压升高3年，乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体：P78次/分，BP160/105mmHg；BMI26kg/m2；无向心性肥胖和紫纹，双下肢不肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是（    ）

  A.皮质醇增多症

  B.醛固酮增多症

  C.嗜铬细胞瘤

  D.周期性瘫痪

  E.2型糖尿病

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• 3案例：女性，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/分，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。下列试验中对病因诊断没有帮助的是（    ）

  A.Captopril肾图

  B.卧、立位醛固酮试验

  C.肾动脉造影

  D.MIBG显像

  E.动脉彩色多普勒超声

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• 4案例：女性，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/分，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。最有助于明确诊断的检查（    ）

  A.甲状腺功能

  B.血醛固酮水平和肾素活性

  C.24小时尿儿茶酚胺

  D.血皮质醇

  E.血ACTH水平

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• 5案例：女性，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/分，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。诊断应首先考虑（    ）

  A.甲状腺功能亢进症

  B.肾上腺皮质腺瘤致原发性醛固酮增多

  C.肾动脉狭窄致继发性醛固酮增多

  D.原发性高血压

  E.嗜铬细胞瘤

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• 6案例：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。此时最需要的检查为（    ）

  A.肾上腺彩超

  B.肾功能测定

  C.肝功能测定

  D.垂体MRI

  E.ACTH兴奋试验

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• 7案例：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。目前根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果（    ）

  A.ACTH明显升高

  B.血N-POMC明显升高

  C.血β促脂素明显升高

  D.血皮质醇升高

  E.血钾升高

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• 8案例：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。下列哪项治疗方案最合适（    ）

  A.酮康唑治疗

  B.泼尼松或地塞米松替代治疗

  C.口服溴隐亭治疗

  D.立即行垂体放疗

  E.肾上腺再次手术

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• 9案例：女性，32岁，因胃钠亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压20/12.6kPa(150/95mmHg)。初步考虑可能为皮质醇增多症，下列哪项检查最为敏感（    ）

  A.24小时尿游离皮质醇测定

  B.血浆皮质醇节律测定

  C.24小时尿17-羟、17-酮测定

  D.24小时血浆ACTH节律测定

  E.OGTT

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• 10案例：女性，32岁，因胃钠亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压20/12.6kPa(150/95mmHg)。进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时414mmol/L(15μg/dl)；下午4时331.2mmol/L(12μg/dl)；0点281.5mmol/L(10.2μg/dl)，为了明确诊断还应做下列哪项检查（    ）

  A.ACTH兴奋试验

  B.CRF兴奋试验

  C.大剂量地塞米松抑制试验

  D.小剂量地塞米松抑制试验

  E.甲吡酮试验

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