案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应检查（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查体：BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/分）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（提示：血常规：Hbl20g/L，HCT0.45，WBC5×109/L；动脉血气分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；甲状腺功能正常）（    ）

  A.补液

  B.给予呋塞米

  C.肌内注射鲑鱼降钙素

  D.静脉应用双膦酸盐

  E.纠正低钾血症

  F.心电监护

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• 2案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（    ）

  A.胃镜

  B.肝、肾功能

  C.血常规

  D.甲状腺功能

  E.血电解质

  F.动脉血气分析

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• 3案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。在治疗过程中应动态观察的指标有（    ）

  A.血钙、血磷和血钾

  B.血皮质醇和ACTH

  C.BMD

  D.肾功能

  E.血压和心功能

  F.血糖水平

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• 4案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。应采取的治疗是[提示：经减量泼尼松（10mg/d)，降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显]（    ）

  A.卓能膦酸钠

  B.雄激素

  C.降钙素

  D.钙剂加维生素D

  E.双膦酸盐

  F.雌激素治疗

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• 5案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。该患者的诊断应包括（提示：血常规、甲状腺功能、肝肾功能未见明显异常；血钙2.15mmol/L，磷1.22mmol/L，钾3.1mmol/L，血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髋部骨密度显著下降，平均T值为-3.1~-4.4。胸部X线片：未见明显异常）（    ）

  A.糖皮质激素所致的骨质疏松症

  B.医源性库欣综合征

  C.继发性骨质疏松症

  D.继发性高血压

  E.甲状腺功能亢进症

  F.嗜铬细胞瘤

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• 6案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。目前主要考虑的疾病有（    ）

  A.原发性甲状旁腺功能亢进症

  B.甲状腺功能亢进症

  C.结节性甲状腺肿

  D.高钙危象

  E.消化性溃疡

  F.慢性肾功能不全

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• 7案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。患者入院后应常规检查（    ）

  A.血常规

  B.红细胞沉降率

  C.血生化（电解质，肝、肾功能）

  D.骨X线片

  E.动脉血气分析

  F.尿钙、磷

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• 8案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。此时应考虑的诊断有[提示：血ALP1239U/L，钙2.90~3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml(正常值12~65pg/ml)；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第二掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变]（    ）

  A.代谢性酸中毒

  B.原发性甲状旁腺功能亢进症

  C.继发性甲状旁腺功能亢进症

  D.散发性甲状旁腺功能亢进症

  E.骨软化症

  F.肿瘤骨转移

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• 9案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大）（    ）

  A.即刻补充维生素D制剂及钙剂

  B.联系外科行甲状旁腺手术

  C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位

  D.监测血钙水平，对症处理

  E.骨活检

  F.警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂

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• 10案例：男性，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+)。目前应考虑的疾病为（    ）

  A.单纯泌尿系结石

  B.痛风

  C.肾小管性酸中毒

  D.原发性甲状旁腺功能亢进症

  E.泌尿系结核

  F.特发性高尿钙症

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