案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。为明确诊断需要做的检查是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/分；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是（    ）

  A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及

  B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大

  C.外观没有肿大，但是能触及

  D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘

  E.肿大超过胸锁乳突肌外缘

  F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管

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• 2案例：女性，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/分；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。可能会出现生理性甲状腺肿的是（    ）

  A.幼儿期

  B.青春发育期

  C.月经期

  D.妊娠期

  E.哺乳期

  F.绝经期

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• 3案例：女性，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/分；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。需进一步做的检查是（    ）

  A.甲状腺超声

  B.甲状腺功能

  C.基础代谢率测定

  D.I摄取率

  E.甲状腺细针穿刺

  F.甲状腺核素扫描

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• 4案例：女性，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/分；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。最可能的诊断是（    ）

  A.Graves病

  B.亚急性甲状腺炎

  C.甲状腺高功能腺瘤

  D.单纯性甲状腺肿

  E.甲状腺癌

  F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

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• 5案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。如果上述检查显示T3、T4升高，I摄取率明显降低，你认为治疗方案是（    ）

  A.大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

  B.密切随访

  C.使用糖皮质激素

  D.131I治疗

  E.可给予β受体阻滞剂控制症状

  F.积极术前准备择期手术

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• 6案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。诊断考虑的疾病是（提示：甲状腺功能测定：TSH68mU/L，FT46.4pmol/L，FT31.7pmol/L。血常规：Hb80g/L。肝功能：Alb28g/L，ALT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L。CK-MB增高。血清钾、钠、氯正常，血钙1.98mmol/L。胆固醇6.8mmol/L。动脉血气分析：SaO278%，pH7.4。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6T波低平）（    ）

  A.甲状腺功能减退症

  B.多浆膜腔积液

  C.低蛋白血症

  D.中度贫血

  E.全心功能不全

  F.高血压

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• 7案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。应给予的治疗是（    ）

  A.利尿剂

  B.L-T4替代，小剂量起始

  C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗

  D.ACEI

  E.口服地高辛

  F.调脂药

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• 8案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。目前的处理方案是（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退）（    ）

  A.行腹部超声检查

  B.肿瘤标志物检测

  C.抽取腹腔积液，查瘤细胞

  D.肝炎八项

  E.增加利尿剂剂量

  F.继续目前治疗，观察

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• 9案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。出现上述情况最可能的原因是（    ）

  A.镇静药物过量

  B.黏液性水肿昏迷

  C.休克

  D.神经系统疾病

  E.神经症

  F.肾病综合征

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• 10案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。为确定诊断，最有价值的检查是（    ）

  A.血白细胞

  B.血红蛋白

  C.血容量

  D.血清TSH、FT测定

  E.血T3、T4测定

  F.脑电图

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