案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。目前还应排除的疾病是（提示：血常规：WBC12×l09/L，尿酸600μmol/L）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。为明确诊断，可行（    ）

  A.血尿酸测定

  B.关节液检查

  C.受累关节X线片

  D.秋水仙碱诊断性治疗

  E.双下肢血管彩超

  F.血常规

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• 2案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。首先考虑的诊断是（    ）

  A.痛风性关节炎

  B.化脓性关节炎

  C.风湿性关节炎

  D.类风湿关节炎

  E.假性痛风性关节炎

  F.血管性疾病

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• 3案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。患者血脂异常危险分层为（提示：PCI:左前降支狭窄90%，安放支架后，血管再通）（    ）

  A.低危

  B.中危

  C.高危

  D.极高危

  E.无危险

  F.不确定

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• 4案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。正确的处理包括（    ）

  A.绝对卧床

  B.阿司匹林

  C.他汀类调脂药

  D.予以ACEI

  E.急诊PCI

  F.监护

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• 5案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。目前患者的诊断包括[提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（+）；随机血糖10mmol/L，TC5.16mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1～V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死]（    ）

  A.冠心病

  B.急性广泛前壁心肌梗死

  C.原发性高血压

  D.混合性血脂异常

  E.肥胖症

  F.心肌炎

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• 6案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。目前应采取的药物治疗是（提示：关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第一跖趾关节骨质呈虫噬样缺损）（    ）

  A.立即口服吲哚美辛

  B.立即口服吲哚美辛+质子泵抑制剂

  C.立即口服秋水仙碱

  D.立即口服秋水仙碱+泼尼松

  E.立即口服泼尼松

  F.立即口服泼尼松+吲哚美辛

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• 7案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑的诊断是（    ）

  A.脑出血

  B.脑梗死

  C.严重心律失常

  D.糖尿病酮症酸中毒

  E.糖尿病非酮症高渗性昏迷

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• 8案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前急诊最好应先进行哪些检查（    ）

  A.头部CT

  B.血清钾、钠、氯、渗透压

  C.血常规

  D.血清葡萄糖

  E.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

  F.尿常规

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• 9案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前主要诊断考虑的疾病是[提示：血常规：WBC12.3×109/L，NEUT10.2×109/L，Hb156g/L，PUT140×109/L。生化：Na140mmol/L，K4.5mmol/L，Glu33.6mmol/L，CO2CP14mmol/L。尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG1.021]（    ）

  A.重症感染合并应激性高血糖

  B.糖尿病酮症酸中毒

  C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

  D.糖尿病乳酸性酸中毒

  E.糖尿病乳酸性酸中毒

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• 10案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪项治疗措施是最重要的（    ）

  A.吸氧纠正酸中毒

  B.补液纠正脱水

  C.胰岛素治疗降低血糖

  D.补碱纠正酸中毒

  E.脱水治疗脑水肿防止脑疝

  F.给糖皮质激素对抗应激

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