案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。目前患者的诊断包括[提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（+）；随机血糖10mmol/L，TC5.16mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1～V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死]（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。患者入院后急诊常规进行的检查有（    ）

  A.血常规

  B.血糖、血脂

  C.心肌酶谱

  D.肝、肾功能

  E.凝血功能

  F.心电图

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• 2案例：2型糖尿病患者，用格列齐特（达美康）治疗，最初糖尿病控制尚满意，近2个月夜尿增多。此患者早期糖尿病肾病确诊后应改用下列何种降糖药物为宜（    ）

  A.二甲双胍

  B.格列吡嗪（美吡达）

  C.格列本脲（优降糖）

  D.格列喹酮（糖适平）

  E.格列波脲（克糖利）

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• 3案例：2型糖尿病患者，用格列齐特（达美康）治疗，最初糖尿病控制尚满意，近2个月夜尿增多。为确定患者近2周内糖尿病控制情况，应做何检查（    ）

  A.24小时尿糖定量

  B.24小时内多次测定血糖水平

  C.糖基化血红蛋白测定

  D.糖化血浆清蛋白测定

  E.糖化指甲角质蛋白测定

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• 4案例：2型糖尿病患者，用格列齐特（达美康）治疗，最初糖尿病控制尚满意，近2个月夜尿增多。为确诊早期糖尿病肾病，下列哪项检查没有意义（    ）

  A.肾血浆流量测定

  B.尿微量清蛋白测定

  C.血肌酐测定

  D.β2微球蛋白测定

  E.尿清蛋白排泄率测定

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• 5案例：女性，60岁，因左上肢抽搐和昏迷而急诊。近半月来患者反复畏寒、发热、恶心、精神不振，4小时前开始精神不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查：肥胖体型，双瞳孔直径3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化破结合力19mmol/L，血钠155mmol/L，血糖33mmol/L。除了下列哪一项之外都是需要对该患者进行的处理（    ）

  A.大量补液

  B.静脉滴注普通胰岛素

  C.补钾

  D.补碱

  E.对症处理

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• 6案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。正确的处理包括（    ）

  A.绝对卧床

  B.阿司匹林

  C.他汀类调脂药

  D.予以ACEI

  E.急诊PCI

  F.监护

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• 7案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。患者血脂异常危险分层为（提示：PCI:左前降支狭窄90%，安放支架后，血管再通）（    ）

  A.低危

  B.中危

  C.高危

  D.极高危

  E.无危险

  F.不确定

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• 8案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。首先考虑的诊断是（    ）

  A.痛风性关节炎

  B.化脓性关节炎

  C.风湿性关节炎

  D.类风湿关节炎

  E.假性痛风性关节炎

  F.血管性疾病

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• 9案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。为明确诊断，可行（    ）

  A.血尿酸测定

  B.关节液检查

  C.受累关节X线片

  D.秋水仙碱诊断性治疗

  E.双下肢血管彩超

  F.血常规

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• 10案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。目前还应排除的疾病是（提示：血常规：WBC12×l09/L，尿酸600μmol/L）（    ）

  A.化脓性关节炎

  B.假性痛风性关节炎

  C.风湿性关节炎

  D.骨性关节炎

  E.银屑病性关节炎

  F.血管性疾病

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