案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗、呼吸困难、恶心、呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。对该患者实施的根治方法为（    ）

  A.电复律

  B.长期口服美托洛尔维持

  C.长期口服普罗帕酮维持

  D.行射频消融手术治疗

  E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药

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• 2案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是（    ）

  A.电复律

  B.胺碘酮静推

  C.毛花苷C缓慢静推

  D.维拉帕米静推

  E.美托洛尔口服

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• 3案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为（    ）

  A.心电图

  B.动态心电图

  C.经食管调搏

  D.肝、胆、脾彩超

  E.心脏超声

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• 4案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（    ）

  A.补充碱性药物

  B.治疗基础疾病，改善通气

  C.机械通气治疗

  D.应用碳酸酐酶抑制剂

  E.静脉滴注尼可刹米

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• 5案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（    ）

  A.大剂量青霉素

  B.第二代头孢菌素

  C.氨基糖苷类抗生素

  D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

  E.第三代头孢菌素

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• 6案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗、呼吸困难、恶心、呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最有意义的检查项目是（    ）

  A.心电图

  B.血尿淀粉酶

  C.血脂肪酶

  D.胃镜

  E.肺增强CT

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• 7案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗、呼吸困难、恶心、呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。治疗上应不宜使用的药物是（    ）

  A.利尿剂

  B.硝酸酯类药物

  C.β受体阻滞剂

  D.洋地黄类

  E.奥美拉唑

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• 8案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗、呼吸困难、恶心、呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4〜V6导联ST段压低0.2〜0.41mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是（    ）

  A.积极行急诊冠脉造影及支架植入术

  B.积极行溶栓治疗

  C.给予吗啡肌注

  D.硝酸酯类静滴

  E.美托洛尔口服

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• 9案例：一青年男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞计数及分类均正常。根据患者表现，可认为患者发生了（    ）

  A.右下肢动脉堵塞

  B.右下肢静脉堵塞

  C.右下肢动、静脉都有堵塞

  D.双下肢静脉堵塞

  E.右下肢有炎症

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• 10案例：一青年男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞计数及分类均正常。经探查，其右侧大隐静脉有血栓形成。实验室检查：血小板黏附率、聚集率、血浆β-TG都正常，Fg1.8g/L，APTT43秒（正常对照45秒），PT9秒（正常对照13秒），因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性正常，患者指标异常的是（    ）

  A.血小板异常活化

  B.凝血因子异常活化

  C.肝素

  D.ATⅢ缺乏

  E.PC缺乏

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