案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择（    ）

  A.氧疗和适度利尿

  B.静脉注射毛花苷C(西地兰）或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)

  C.静脉滴注多巴酚丁胺

  D.静脉滴注1，6-二磷酸果糖

  E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

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• 2案例：男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L，N88%，尿常规正常。本次发病诱因是（    ）

  A.心脏病本身恶化

  B.并发瓣膜病变

  C.并发肺内感染

  D.二尖瓣腱索断裂

  E.乳头肌功能不全

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• 3案例：男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L，N88%，尿常规正常。该患者诊断考虑为（    ）

  A.风心病，心功能不全

  B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全

  C.冠心病，心功能不全

  D.肺心病，心功能不全

  E.高心病，心功能不全

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• 4案例：女性，43岁，呼吸困难1年，时有端坐呼吸发生，咳血性痰，伴乏力。最可能的疾病为（    ）

  A.原发性肺动脉高压

  B.充血性心力衰竭

  C.IPF

  D.心包积液

  E.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

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• 5案例：女性，43岁，呼吸困难1年，时有端坐呼吸发生，咳血性痰，伴乏力。查体可能出现的体征（    ）

  A.左心扩大，肺动脉瓣第二心音亢进

  B.右侧呼吸音消失

  C.双肺底Velcro啰音

  D.三凹症

  E.双下肢不对称水肿

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• 6案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（    ）

  A.补充碱性药物

  B.治疗基础疾病，改善通气

  C.机械通气治疗

  D.应用碳酸酐酶抑制剂

  E.静脉滴注尼可刹米

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• 7案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为（    ）

  A.心电图

  B.动态心电图

  C.经食管调搏

  D.肝、胆、脾彩超

  E.心脏超声

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• 8案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是（    ）

  A.电复律

  B.胺碘酮静推

  C.毛花苷C缓慢静推

  D.维拉帕米静推

  E.美托洛尔口服

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• 9案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。对该患者实施的根治方法为（    ）

  A.电复律

  B.长期口服美托洛尔维持

  C.长期口服普罗帕酮维持

  D.行射频消融手术治疗

  E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药

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• 10案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗、呼吸困难、恶心、呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最可能的诊断是（    ）

  A.急性胰腺炎

  B.急性胃黏膜病变

  C.急性肺栓塞

  D.急性心肌梗死

  E.急性肠梗阻

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