案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。立即气管插管，辅助机械通气（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜（    ）

  A.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

  B.低流量(低浓度）持续吸氧

  C.高压氧舱

  D.氧浓度以将PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜

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• 2案例：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5日。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片可见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/分时，动脉血气为pH7.33，PaO293mmHg，PaCO275mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。选择定容型模式，给予大潮气量（12〜15ml/kg)通气（    ）

  A.加用高水平PEEP(15cmH2O)

  B.选择PSV模式，通气压力从低水平开始

  C.迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围

  D.应用镇静剂

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• 3案例：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5日。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片可见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/分时，动脉血气为pH7.33，PaO293mmHg，PaCO275mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。负压通气（    ）

  A.无创正压通气

  B.降低吸氧流量

  C.经口气管插管机械通气

  D.经鼻气管插管机械通气

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• 4案例：女性，58岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1日后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。防止呕吐物吸入（    ）

  A.避免使用H受体阻滞剂，防止胃液pH升高

  B.预防性应用高效、广谱抗生素

  C.静脉应用高剂量丙种球蛋白

  D.把患者安置于隔离病室

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• 5案例：女性，58岁，因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1日后神志已转清，PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。内源性呼吸末正压（    ）

  A.吸/呼比值

  B.呼吸频率

  C.吸气压尤其是峰值压

  D.呼出气PCO2

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• 6案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。舒张支气管，降低气道阻力（    ）

  A.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿

  B.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

  C.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力

  D.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力

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• 7案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰（    ）

  A.应用激素

  B.应用脱水剂，减轻脑水肿

  C.气管插管机械通气

  D.经面罩衔接机械通气

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