案例：女性，22岁，职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5〜38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45日，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当的处理是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，22岁，职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5〜38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45日，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.支原体肺炎

  B.细菌性肺炎

  C.变态反应性肺炎

  D.肺脓肿

  E.干酪性肺炎

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• 2案例：女性，22岁，职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5〜38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45日，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。若想进一步确诊，则最主要的方法是（    ）

  A.痰菌检查

  B.X线检查

  C.纤维支气管镜

  D.血沉检查

  E.结核菌素试验

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• 3案例：男性，44岁，6日前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，2日前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14×109/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg。若血清学检查阳性，诊断明确，治疗时间为（    ）

  A.2周

  B.3周

  C.4周

  D.4〜6周

  E.2个月

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• 4案例：男性，44岁，6日前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，2日前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14×109/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg。在痰培养、血清学结果未回报前，宜采取的抗生素治疗为（    ）

  A.单用红霉素治疗

  B.使用第三代头孢菌素

  C.使用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂

  D.红霉素+第三代头孢菌素

  E.使用克林霉素

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• 5案例：男性，44岁，6日前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，2日前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14×109/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO232mmHg，PaO258mmHg。患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为（    ）

  A.抗感染药物加大剂量

  B.给予化痰、扩张支气管治疗

  C.给予面罩吸氧

  D.给予面罩、呼吸机无创通气

  E.安慰患者不要太紧张

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• 6案例：男性，65岁，2日前洗澡受凉后感不适，自测体温38.5℃，干咳伴咽痛、胸闷，右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300年支，已戒烟10年。体检：一般情况好，口唇无发绀，心肺无阳性体征发现。白细胞0.9×109/L，中性粒细胞0.80。胸片示右心缘模糊影，右侧位片见右中叶片状阴影，呈尖端指向肺门的三角形，肺叶无明显收缩。最可能的诊断是（    ）

  A.右中叶肺炎

  B.中叶综合征

  C.阻塞性肺炎

  D.非典型病原体肺炎

  E.肺炎链球菌肺炎

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• 7案例：男性，65岁，2日前洗澡受凉后感不适，自测体温38.5℃，干咳伴咽痛、胸闷，右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300年支，已戒烟10年。体检：一般情况好，口唇无发绀，心肺无阳性体征发现。白细胞0.9×109/L，中性粒细胞0.80。胸片示右心缘模糊影，右侧位片见右中叶片状阴影，呈尖端指向肺门的三角形，肺叶无明显收缩。经验性抗菌治疗，应选择（    ）

  A.头孢他啶+阿米卡星

  B.环丙沙星+依替米星

  C.头孢曲松+克拉霉素

  D.青霉素+左氧氟沙星

  E.阿莫西林+多西环素

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• 8案例：男性，65岁，2日前洗澡受凉后感不适，自测体温38.5℃，干咳伴咽痛、胸闷，右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300年支，已戒烟10年。体检：一般情况好，口唇无发绀，心肺无阳性体征发现。白细胞0.9×109/L，中性粒细胞0.80。胸片示右心缘模糊影，右侧位片见右中叶片状阴影，呈尖端指向肺门的三角形，肺叶无明显收缩。治疗2周后，症状完全消失，1个月后X线复查病灶吸收不明显，中叶略显收缩。其处理方法是（    ）

  A.再次应用抗菌治疗如口服喹诺酮类（如莫西沙星）

  B.纤维支气管镜检查

  C.经皮肺穿刺活检

  D.根据细菌培养再决定是否应用抗菌药物

  E.试用二丙酸倍氯米松气雾剂吸入以促进炎症吸收

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• 9案例：患者，28岁。5日前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3日前患者发热、寒战，体温最高39℃；伴咳嗽、黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/分，氧分压65mmHg，胸部CT示双肺多发斑片影。该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的CURB-65所含指标不包括以下哪项（    ）

  A.年龄大于65岁

  B.意识状态

  C.尿素氮

  D.肌酐

  E.血压

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• 10案例：患者，28岁。5日前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3日前患者发热、寒战，体温最高39℃；伴咳嗽、黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/分，氧分压65mmHg，胸部CT示双肺多发斑片影。该患者最有可能是哪种致病菌感染（    ）

  A.葡萄球菌

  B.肺炎克雷伯杆菌

  C.流感嗜血杆菌

  D.卡他莫拉菌

  E.铜绿假单胞菌

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