案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。该患者最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。肺结核的化疗方法有（提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗）（    ）

  A.标准

  B.短程

  C.间歇

  D.两阶段

  E.督导

  F.联合

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• 2案例：男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。临床处理应采取（提示：经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除）（    ）

  A.不做特殊处理，严密医学观察

  B.试验性抗结核治疗不短于3个月

  C.试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查

  D.手术治疗

  E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

  F.抗结核化学治疗联合放射治疗

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• 3案例：男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是（提示：本病考虑为肺结核，但仍有怀疑）（    ）

  A.痰找抗酸杆菌

  B.防污染样本毛刷采样标本

  C.结核菌素反应

  D.支气管肺泡灌洗液

  E.经支气管肺活检标本

  F.结核杆菌PCR检测

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• 4案例：男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。本病例初步诊断首先考虑（    ）

  A.真菌性肺炎伴脓肿形成

  B.肺脓肿

  C.肺癌伴癌性空洞

  D.肺囊肿继发感染

  E.肺结核

  F.金葡菌肺炎

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• 5案例：病历摘要：女性，41岁，咳嗽、咳痰1个月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”“环丙沙星”等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.35×1012/L，Hb97g/L。结核病的传染源主要是以下哪类人群（    ）

  A.PPD皮试强阳性者

  B.开放性肺结核患者

  C.血浆ADA大于45U/L者

  D.肺部有较多纤维硬结病灶者

  E.HIV感染者

  F.药瘾或器官移植者

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• 6案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。确诊该病的主要方法是（    ）

  A.经皮肺活检

  B.纤维支气管镜检查

  C.痰脱落细胞检查

  D.痰结核分枝杆菌检查

  E.结核菌素试验

  F.胸部CT

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• 7案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。关于结核菌素试验描述正确的是（    ）

  A.阴性可排除结核病

  B.重症患者多为强阳性

  C.硬结直径小于等于4mm为阴性

  D.硬结直径10～19mm为阳性

  E.局部出现淋巴管炎为强阳性

  F.卡介苗接种者可为阳性

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• 8案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。下列哪些药物对治疗该病有效（    ）

  A.卡那霉素

  B.阿米卡星

  C.万古霉素

  D.亚胺培南

  E.加替沙星

  F.莫西沙星

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• 9案例：男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排斥治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值（    ）

  A.结核菌素试验

  B.细菌学和（或）病理学检查

  C.血沉

  D.CT或MRI

  E.肺功能测定

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• 10案例：男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排斥治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。该患者做结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的（    ）

  A.阳性表示结核感染

  B.强阳性可以支持结核病诊断

  C.阴性在本例可以排除结核病

  D.弱阳性可能表示卡介苗交叉反应

  E.本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限

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