案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。本病例最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，62岁，咳嗽、咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V1、V2呈QS型。作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是（    ）

  A.肺性P波

  B.V1呈R/S大于1

  C.右束传导阻滞

  D.右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm

  E.肺动脉段突出

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• 2案例：男性，62岁，咳嗽、咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V1、V2呈QS型。为进一步明确诊断，检查首选（    ）

  A.X线胸片

  B.腹部B超

  C.肺功能检查

  D.支气管镜检查

  E.痰细菌培养

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• 3案例：男性，62岁，咳嗽、咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V1、V2呈QS型。最可能的诊断是（    ）

  A.陈旧性心肌梗死

  B.慢性肺源性心脏病

  C.高血压心脏病

  D.慢性活动性肝炎

  E.慢性肾炎肾功能不全

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• 4案例：患者，58岁，慢性咳喘病史16年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀。球结膜充血水肿，双肺可闻及干、湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率110次/分，有早搏，肝脏肋下3cm，双下肢水肿。为判断病情应首选的检查是（    ）

  A.血常规

  B.心电图

  C.血尿素氮

  D.动脉血气分析

  E.电解质

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• 5案例：患者，58岁，慢性咳喘病史16年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀。球结膜充血水肿，双肺可闻及干、湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率110次/分，有早搏，肝脏肋下3cm，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.冠心病

  B.慢性肺心病合并肺性脑病

  C.急性肺炎

  D.哮喘急性发作

  E.哮喘发作合并消化道出血

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• 6案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。根据本病例的临床表现首选筛查措施是（    ）

  A.心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查

  B.核素肺灌注/通气扫描

  C.选择性肺动脉造影

  D.CT

  E.MRI

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• 7案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。下列非创伤性检查最有诊断价值的是（    ）

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.心向量图

  D.MRI

  E.肺动脉增强CT血管三维重建（CTPA）

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• 8案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。对该患者的诊断应为下列哪项（    ）

  A.慢性肺心病并肺性脑病

  B.慢性肺心病并心力衰竭

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.慢性肺心病并肺部感染

  E.慢性肺心病并冠心病

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• 9案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。根据上述血气分析结果，应属下列哪种类型的酸碱失衡（    ）

  A.失代偿性呼吸性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

  C.代偿性呼吸性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

  E.失代偿性代谢性酸中毒

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• 10案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。目前处理措施中最关键的是（    ）

  A.气管切开

  B.补充碳酸氢钠

  C.控制感染

  D.高压氧

  E.祛痰

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