案例：男性，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体：重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。根据以上检查所见，应考虑的诊断是[提示：患者血红蛋白（Hb）57g/L，白细胞（WBC）7.1×109/L，中性粒细胞0.85，血小板244×109/L；尿隐血（+++），蛋白（+++），血尿素氮（BUN）56mg/dl（正常值7～18mg/dl），肌酐（Cr）5.4mg/dl（正常值0.6～1.2mg/dl）]（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体：重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。为明确诊断应紧急做的检查是（    ）

  A.血常规

  B.尿常规

  C.便常规

  D.胸部X线片及CT片

  E.肝脾B超

  F.肾功能

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• 2符合肺出血-肾炎综合征的胸部X线表现的是（    ）

  A.胸部X线片示肺段或叶性分布的片状阴影，常为双外侧带分布，阴影可有一定的游走性

  B.胸部X线片示弥散性点状、浸润阴影，从肺门向外围散射，肺尖常清晰

  C.胸部X线片示两肺门或中、下野内带散在小结节阴影、网状纹理增加或磨玻璃影

  D.胸部X线示弥散性微小、边缘不清的斑点状阴影

  E.胸部X线片示在急性期呈现中、下肺野弥散性、细小、边缘模糊的结节状阴影

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• 3应用泼尼松治疗肺出血-肾炎综合征时在ANCA滴度转阴后多长时间停止（    ）

  A.6个月

  B.2个月

  C.12个月

  D.5个月

  E.10个月

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• 4下列哪个症状常为肺出血-肾炎综合征的首发症状（    ）

  A.发热

  B.咯血

  C.气促

  D.贫血

  E.咳嗽

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• 5下列哪项不符合肺出血-肾炎综合征的肺病理改变（    ）

  A.广泛的新旧不一的肺泡内出血

  B.局灶性肺泡纤维化

  C.肺泡结构完全破坏

  D.肺泡结构保持完整

  E.肺泡腔可见有含铁血黄素的巨噬细胞

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• 6案例：男性，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体：重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。为明确诊断，还应做的血免疫学检查是[提示：尿进一步检查：红细胞（RBC）2.9×106/ml，见粗颗粒管型及细胞管型，WBC4～6/HP，尿蛋白6.3g/24h；胸片示两中下肺野片絮状影及小结节状影；血气正常]（    ）

  A.血清抗核抗体

  B.肾组织活检

  C.血清抗双链DNA抗体

  D.抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA、c-ANCA）

  E.血清抗肾小球基底膜（GNH）抗体

  F.血清补体C3

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• 7案例：男性，29岁，1年前在某合金冶炼厂工作，1个月后出现咳嗽及痰带血丝。3个月后离开该厂，咳嗽好转，未再咯血。半年后任驾驶员，经常接触汽油，2个月后再次出现咳嗽、白黏痰带血丝，无发热、呼吸困难。查体：重度贫血貌，两肺未闻明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻杂音，眼睑、下肢轻度水肿。临床应考虑的诊断是（提示：检查结果显示循环抗GBM抗休阳性）（    ）

  A.支气管扩张

  B.特发性肺含铁血黄素沉着症

  C.系统性红斑狼疮

  D.Goodpasture综合征

  E.急性肾小球肾炎

  F.恶性贫血

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• 8关于肺部病变征象，错误的是（    ）

  A.肺不张指病变部位肺组织密度增高，体积缩小

  B.HRCT表现局部的肺密度增高，但不伴掩盖相应区域内的血管影，称为磨玻璃影

  C.两肺多发小囊状阴影，有厚且边缘清楚的壁，多见于肺的外围和胸膜下，呈多层排列，称为蜂窝阴影

  D.肺内结节中可见偏心性点状或不规则状小钙化，多考虑为良性的可能

  E.增强CT无法鉴别漏出性或乳糜性胸腔积液

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• 9关于肺炎胸部X线表现的描述，哪一项是正确的（    ）

  A.肺炎链球菌肺炎——肺叶或肺段大片实变影，经3〜4周才能吸收完全

  B.葡萄球菌肺炎——肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成

  C.克雷伯杆菌肺炎——肺叶或小叶浸润，3〜4周自行吸收

  D.肺炎支原体肺炎——肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔

  E.军团菌肺炎——肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

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• 10女性，30岁。突起高热、胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片示左下肺炎，大剂量青霉素静脉滴注后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪一项最重要（    ）

  A.支气管镜检查

  B.X线胸片

  C.多次痰培养

  D.胸腔超声波检查

  E.血培养

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