案例：男性，36岁，1日前搬家时扭伤腰部。腰痛较剧烈并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时腰痛及右下肢反射痛加剧，排尿、排粪正常。查体：L4-5椎间隙叩击痛（+）；L4-5最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁，双下肢无力、行走不稳2年，加重伴排粪无力3个月。查体：脐以下皮肤针刺觉减退，双下肢肌张力略高，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。MRI显示T3-4OLF，压迫硬膜囊；T5-60PLL，压迫硬膜囊；T10-L10LF，压迫硬膜囊及脊髓。术后第3日引流量为150ml，颜色清亮，下列说法不正确的是（    ）

  A.应立即拔出引流管

  B.可适当延长引流管留置时间

  C.可诊断为脑脊液漏

  D.拔出引流管后，嘱患者保持俯卧位5-7日

  E.引流管留置时间不宜过长，以免发生感染

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• 2案例：男性，55岁，双下肢无力、行走不稳2年，加重伴排粪无力3个月。查体：脐以下皮肤针刺觉减退，双下肢肌张力略高，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。MRI显示T3-4OLF，压迫硬膜囊；T5-60PLL，压迫硬膜囊；T10-L10LF，压迫硬膜囊及脊髓。关于椎管后壁切除术中操作不正确的是（    ）

  A.咬骨钳“蚕蚀”法小心咬除椎板

  B.沿关节突中线磨钻磨透椎板、关节突及骨化的黄韧带

  C.避免使用骨刀切除椎板，防止震动损伤脊髓

  D.严重骨化的黄韧带挤入椎管内或长节段连续韧带骨化

  E.有时难以做到整体经典的“揭盖式”椎板切除，此时可以用分节段“揭盖”的方法切除椎管后壁

  F.使用磨钻时要来回摆动磨钻磨除椎板，避免固定在一点磨削而钻入椎管

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• 3案例：男性，55岁，双下肢无力、行走不稳2年，加重伴排粪无力3个月。查体：脐以下皮肤针刺觉减退，双下肢肌张力略高，双膝腱反射活跃，双侧Babinski征（+）。MRI显示T3-4OLF，压迫硬膜囊；T5-60PLL，压迫硬膜囊；T10-L10LF，压迫硬膜囊及脊髓。手术治疗的减压范围是（    ）

  A.T3-4椎管后壁切除术

  B.T10-L1椎管后壁切除术

  C.T3-4、T10-L1椎管后壁切除术

  D.侧前方入路T5-60PLL切除减压、T10-L1椎管后壁切除术

  E.侧前方入路T5-60PLL切除减压、T3-4、T10-L1椎管后壁切除术

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• 4案例：男性，45岁，主因背痛3年，加重伴双下肢无力半年来诊。无外伤史。查体：胸腰段叩痛，双侧股部针刺觉减退，双侧股四头肌肌力减弱，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（+）。手术治疗方案应为（    ）

  A.侧前方T10-11间盘切除、椎间植骨融合术

  B.后路T10-11椎板切除，T10-11椎间盘切除减压术

  C.腰椎L4-5椎板切除、椎间盘切除减压术

  D.侧前方T10-11椎间盘切除、椎间植骨融合术，一期腰椎L4-5椎板切除、椎间盘切除减压术

  E.后路T10-11椎板切除，T10-11椎间盘切除减压术，一期后路腰椎L4-5椎板切除、椎间盘切除减压术

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• 5案例：男性，45岁，主因背痛3年，加重伴双下肢无力半年来诊。无外伤史。查体：胸腰段叩痛，双侧股部针刺觉减退，双侧股四头肌肌力减弱，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），双侧Babinski征（+）。下列关于诊断的说法正确的是(提示：胸椎X线片显示T10-12椎体轻度楔形变，患者胸椎MRI显示T10-11椎间盘突出伴钙化，腰椎MRI显示：L4-5椎间盘突出，压迫双侧L5神经根）（    ）

  A.椎体病理性骨折可能

  B.胸椎间盘突出症，休门病

  C.腰椎间盘突出症

  D.胸椎间盘突出症，腰椎间盘突出症

  E.腰椎管狭窄症

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• 6案例：男性，36岁，1日前搬家时扭伤腰部。腰痛较剧烈并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时腰痛及右下肢反射痛加剧，排尿、排粪正常。查体：L4-5椎间隙叩击痛（+）；L4-5诊断本病的基本方法是（    ）

  A.详细询问病史及仔细的体格检查

  B.X线平片

  C.MRI

  D.CT

  E.X线平片+CT

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• 7案例：男性，36岁，1日前搬家时扭伤腰部。腰痛较剧烈并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时腰痛及右下肢反射痛加剧，排尿、排粪正常。查体：L4-5椎间隙叩击痛（+）；L4-5该患者的椎间盘突出应发生在（    ）

  A.L1-2

  B.L2-3

  C.L3-4

  D.L4-5

  E.L5-S1

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• 8案例：男性，36岁，1日前搬家时扭伤腰部。腰痛较剧烈并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时腰痛及右下肢反射痛加剧，排尿、排粪正常。查体：L4-5椎间隙叩击痛（+）；L4-5首选的治疗方法是（    ）

  A.卧床休息等非手术治疗

  B.椎板间开窗减压术

  C.椎管内封闭术

  D.髓核化学溶解术

  E.人工髓核置换术

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• 9案例：男性，40岁，驾驶员。近2年反复发作腰痛，近2个月疼痛放射至左足跟部。CT提示L5-S1椎间盘突出，突向左后方，压迫神经根，L4-5椎间盘轻度膨出。与该诊断不相符的体征是（    ）

  A.L5-S1棘突间压痛（+）

  B.左直腿抬高试验阳性，加强试验（+）

  C.左膝反射明显减弱

  D.左足外侧皮肤感觉减退

  E.左小腿三头肌肌力减弱

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• 10案例：男性，40岁，驾驶员。近2年反复发作腰痛，近2个月疼痛放射至左足跟部。CT提示L5-S1椎间盘突出，突向左后方，压迫神经根，L4-5椎间盘轻度膨出。该患者应诊断为（提示：L5-S1椎间盘突出，突向左后方，压迫神经根，L4-5椎间盘轻度膨出）（    ）

  A.腰椎间盘突出症（L5-S1）

  B.腰椎管狭窄症

  C.腰椎滑脱症

  D.腰椎间盘突出症（L5-S1、L4-5）

  E.腰椎间盘突出症（L4-5）

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