案例：4岁男孩，高热10小时，惊厥1次入院。惊厥表现为神志不清，双眼凝视，呼之不应，口周发绀，牙关禁闭，口吐白沫，四肢强直后阵挛，历时5分钟自行缓解。查体:T39.5℃，面色红润，嗜睡，前平坦，心、肺、腹无异常，肝、脾无异常，颈亢(一）、凯尔尼格征（一）、布鲁津斯基征（一），病理征(一）。既往自2岁开始曾有发热39℃即有惊厥，已共有6次发作。血常规:WBC10×109/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%；脑脊液:外观清亮，压力100mmH2O，WBC9×106/L，蛋白质0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物118mmol/L。最可能的诊断是(     )

试卷相关题目

• 1案例：某7个月患儿，纯母乳喂养，在冬季发热，24小时内突然出现双眼凝视，口周发绀，四肢软，持续1〜2分钟(T大于39℃)，伴反复呕吐5次。查体:精神萎靡，前囟张力略高。该患儿进一步检查中，下列哪一项应首先考虑(     )

  A.头颅影像学检查

  B.大便常规和培养

  C.脑脊液检查

  D.肝肾功能、电解质、血氨和凝血功能检测

  E.脑电图检查

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• 2案例：某7个月患儿，纯母乳喂养，在冬季发热，24小时内突然出现双眼凝视，口周发绀，四肢软，持续1〜2分钟(T大于39℃)，伴反复呕吐5次。查体:精神萎靡，前囟张力略高。该患儿采取的干预措施中，下列哪一项不妥(     )

  A.立即置于抢救室中，常规生命体征监护

  B.物理降温、控制惊厥的发生

  C.迅速建立静脉通路

  D.严密观察病情以及神经系统体征的变化

  E.立即给予抗感染治疗

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• 3案例：某7个月患儿，纯母乳喂养，在冬季发热，24小时内突然出现双眼凝视，口周发绀，四肢软，持续1〜2分钟(T大于39℃)，伴反复呕吐5次。查体:精神萎靡，前囟张力略高。你认为首先因考虑的诊断是(     )

  A.热性惊厥

  B.维生素K1缺乏致颅内出血

  C.细菌性痢疾致中毒性脑病

  D.颅内感染

  E.瑞氏综合征

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• 4案例：6岁女孩，近半年来反复发呆凝视、持物落地。每日20余次，每次发作10秒钟左右，智力正常。神经系统体格检查无异常。可选的抗癫痫药物是(     )

  A.地西泮

  B.丙戊酸钠

  C.卡马西平

  D.卡马西平

  E.苯妥英钠

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• 5案例：6岁女孩，近半年来反复发呆凝视、持物落地。每日20余次，每次发作10秒钟左右，智力正常。神经系统体格检查无异常。有助于确诊的检查是(     )

  A.头颅磁共振成像(MRI)

  B.胸部X线

  C.脑电图检查+过度换气诱发试验

  D.血清电解质检查

  E.脑脊液检查

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• 6案例：4岁男孩，高热10小时，惊厥1次入院。惊厥表现为神志不清，双眼凝视，呼之不应，口周发绀，牙关禁闭，口吐白沫，四肢强直后阵挛，历时5分钟自行缓解。查体:T39.5℃，面色红润，嗜睡，前平坦，心、肺、腹无异常，肝、脾无异常，颈亢(一）、凯尔尼格征（一）、布鲁津斯基征（一），病理征(一）。既往自2岁开始曾有发热39℃即有惊厥，已共有6次发作。血常规:WBC10×109/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%；脑脊液:外观清亮，压力100mmH2O，WBC9×106/L，蛋白质0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物118mmol/L。下面为明确诊断的关键是(     )

  A.脑脊液检测病毒抗体

  B.脑脊液找致病菌

  C.脑电图

  D.头颅CT或MRI

  E.临床进一步观察

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• 7案例：4岁男孩，高热10小时，惊厥1次入院。惊厥表现为神志不清，双眼凝视，呼之不应，口周发绀，牙关禁闭，口吐白沫，四肢强直后阵挛，历时5分钟自行缓解。查体:T39.5℃，面色红润，嗜睡，前平坦，心、肺、腹无异常，肝、脾无异常，颈亢(一）、凯尔尼格征（一）、布鲁津斯基征（一），病理征(一）。既往自2岁开始曾有发热39℃即有惊厥，已共有6次发作。血常规:WBC10×109/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%；脑脊液:外观清亮，压力100mmH2O，WBC9×106/L，蛋白质0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物118mmol/L。明确诊断前采用哪一种治疗方案(     )

  A.退热、止惊等对症处理

  B.大剂量静滴青霉素+氯霉素

  C.头孢曲松钠抗感染

  D.大剂量IVIG

  E.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

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• 8案例：4岁男孩，高热10小时，惊厥1次入院。惊厥表现为神志不清，双眼凝视，呼之不应，口周发绀，牙关禁闭，口吐白沫，四肢强直后阵挛，历时5分钟自行缓解。查体:T39.5℃，面色红润，嗜睡，前平坦，心、肺、腹无异常，肝、脾无异常，颈亢(一）、凯尔尼格征（一）、布鲁津斯基征（一），病理征(一）。既往自2岁开始曾有发热39℃即有惊厥，已共有6次发作。血常规:WBC10×109/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞54%；脑脊液:外观清亮，压力100mmH2O，WBC9×106/L，蛋白质0.4g/L，糖3.2mmol/L，氯化物118mmol/L。远期治疗措施中，包括的是(     )

  A.康复治疗

  B.苯巴比妥临时预防惊厥

  C.地西泮临时预防惊厥

  D.地西泮长期维持预防惊厥

  E.丙戊酸钠长期维持预防惊厥

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• 9案例：2岁男孩，发热12小时，T39℃，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续为3〜4分钟。查体:T39℃，面色红润，精神好，咽部充血，扁桃体I度肿大，P120次/分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。此患儿惊厥最可能的诊断是(     )

  A.中毒性脑病

  B.病毒性脑炎

  C.结核性脑膜炎

  D.化脓性脑膜炎

  E.热性惊厥

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• 10案例：2岁男孩，发热12小时，T39℃，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双目凝视，四肢抖动，呼之不应，持续为3〜4分钟。查体:T39℃，面色红润，精神好，咽部充血，扁桃体I度肿大，P120次/分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。脑膜刺激征阴性。即刻给予吸氧，此刻止惊药物应首选的是(     )

  A.地西泮肌注

  B.苯巴比妥肌注

  C.地西泮静推

  D.水合氯醛灌肠

  E.地西泮灌肠

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