男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到白细胞13×10^9/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(++)高倍镜。最可能的诊断是(    )。

试卷相关题目

• 1女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数26×10^9/L，应考虑(    )。

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.右输尿管结石

  D.右输卵管妊娠破裂

  E.急性阑尾炎穿孔

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• 2患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部3cm处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为(    )。

  A.肠结核

  B.肠伤寒

  C.节段性肠炎

  D.美克尔憩室炎

  E.痢疾合并肠穿孔

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• 3女，45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×10^9/L，应诊断为(    )。

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.上消化道穿孔

  D.急性阑尾炎穿孔

  E.右侧输尿管结石

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• 4男，40岁，上腹疼痛12小时伴乏力咽痛、恶心、呕吐。右下腹疼痛4小时，稀便2次。体温37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，白细胞13×10^9/L，中性粒细胞0.92，尿常规：红细胞++，白细胞少许，应诊断为(    )。

  A.上呼吸道感染

  B.急性胃肠炎

  C.急性阑尾炎

  D.右侧输尿管结石

  E.急性肠系膜淋巴结炎

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• 5诊断急性阑尾炎下列哪项最重要(    )。

  A.闭孔肌试验阳性

  B.转移性右下腹痛

  C.腰大肌试验阳性

  D.发热及白细胞升高

  E.直肠指诊右前方触痛

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• 6男性，68岁，最近因心梗住院，上腹绞痛，脸色苍白，大汗淋漓，1小时后腹痛减轻，继之全腹膨胀肠音消失，出现休克，可能的诊断(    )。

  A.急性胆囊炎

  B.结肠癌

  C.憩室炎

  D.肠系膜上动脉栓塞

  E.急性阑尾炎

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• 7急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示(    )。

  A.盆位阑尾

  B.盲肠后位阑尾

  C.并发盆腔脓肿

  D.腰神经受累

  E.盲肠内位阑尾

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