案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。针对该心律失常最正确的治疗方法是

  A.临时心脏起搏器

  B.普罗帕酮慢推

  C.同步电复律

  D.非同步电复律

  E.阿司匹林

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• 2案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是

  A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

  B.相对禁忌

  C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

  D.先纠正休克，然后再应用机械通气

  E.选择性应用，如出现PaCO2升高时

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• 3案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外

  A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

  B.避免吸气压力过高

  C.允许可以接受的二氧化碳潴留

  D.血流动力学监测

  E.应用强心剂，如洋地黄类制剂

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• 4案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是

  A.呼气末正压通气

  B.高频通气

  C.持续气道正压通气

  D.控制通气

  E.压力支持通气

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• 5案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO250mmHg（FiO2=50%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是

  A.调整抗生素用量

  B.提高吸氧浓度

  C.限制钠水摄入量

  D.采用机械通气治疗

  E.应用肾上腺皮质激素

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• 6案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH2O，FiO260%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数

  A.增加FiO2

  B.增加PEEP至10〜15cmH2O

  C.增加VT至10〜12ml/kg

  D.增加PSV至15cmH2O

  E.增加呼吸频率为20次/分

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