患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有意义的检查是

试卷相关题目

• 1患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是

  A.既往健康

  B.无腹痛

  C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

  D.扪及肿大胆囊、无触痛

  E.无发热

  F.黄疸是进行性加重的

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• 2患者女，67岁。大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm*8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm*4cm*4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象大于5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。用上述靶向药物较少见的严重副作用是

  A.恶心

  B.水肿

  C.腹泻

  D.皮疹

  E.出血

  F.脱发

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• 3患者女，67岁。大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm*8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm*4cm*4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象大于5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。目前批准用于该疾病的分子靶向药物是

  A.吉非替尼

  B.厄洛替尼

  C.伊马替尼

  D.拉帕替尼

  E.索拉非尼

  F.Avastin

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• 4患者女，67岁。大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm*8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm*4cm*4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象大于5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。对于该疾病，首选的治疗手段是

  A.化疗

  B.放疗

  C.手术治疗

  D.激素治疗

  E.观察

  F.最佳支持治疗

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• 5患者女，67岁。大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm*8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm*4cm*4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象大于5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。初步诊断

  A.胃肠道间质瘤

  B.软组织肉瘤

  C.梭形细胞瘤

  D.横纹肌肉瘤

  E.平滑肌肉瘤

  F.直肠腺癌

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• 6患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是

  A.MRI检查

  B.ERCP

  C.B超

  D.十二指肠低张造影

  E.CT检查

  F.CT-PET

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• 7患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在

  A.第一肝门处

  B.Vater壶腹周围

  C.胆总管下端

  D.第二肝门处

  E.肝总管与胆囊管汇合处

  F.肝内胆管阻塞

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• 8患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是

  A.胰腺假性囊肿形成

  B.胃窦部出血

  C.横结肠出血

  D.胆管梗阻

  E.胰腺炎

  F.腹泻

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• 9患者男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比（A/G)下降。体检:腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规：WBC12.8*109/L，RBC3.08*1012/L，PLT 35*10+/L。肝肾功能:TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBil 93.9μmol/L，DBil 46.7μmol/L AFP大于1000μg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm*12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。对于该患者的诊断应包括

  A.转移性肝癌

  B.原发性肝癌

  C.乙型肝炎

  D.肝硬化

  E.肝脓肿

  F.肝结核

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• 10患者男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比（A/G)下降。体检:腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规：WBC12.8*109/L，RBC3.08*1012/L，PLT 35*10+/L。肝肾功能:TP56.9g/L，ALB24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，TBil 93.9μmol/L，DBil 46.7μmol/L AFP大于1000μg/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm*12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。对于该患者，可能的死因包括

  A.消化道出血

  B.感染

  C.肝功能衰竭

  D.休克

  E.肝性脑病

  F.肾衰竭

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