患者女，65岁。皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室查:TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml，CA50：8U/ml；影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是

试卷相关题目

• 1患者女，65岁。皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室查:TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml，CA50：8U/ml；影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是

  A.脂肪泻

  B.肠梗阻

  C.胰瘘

  D.肝炎

  E.胆总管狭窄

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• 2患者女，65岁。皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室查:TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml，CA50：8U/ml；影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是

  A.胰十二指肠切除

  B.剖腹探查

  C.胆囊切除

  D.胆总管切除

  E.肝癌根治术

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• 3患者女，65岁。皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室查:TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml，CA50：8U/ml；影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是

  A.腹部平片

  B.大便常规+隐血

  C.MRI

  D.ERCP

  E.PET

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• 4患者男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果B超发现肝脏多个转移灶，患者一般情况可，PS评分为1，肝功能正常，这时的治疗应首选

  A.放疗

  B.手术

  C.化疗

  D.介入治疗

  E.中药

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• 5患者男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

  A.纠正营养

  B.肠道准备

  C.心肺功能检查

  D.肝肾功能检查

  E.心理准备

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• 6患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6*109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是

  A.原发性肝癌

  B.转移性肝癌

  C.胰腺癌

  D.肝血管瘤

  E.肝囊肿

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• 7患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6*109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型，必须进行、的检查项目是

  A.CT

  B.MRI

  C.肝穿刺活检

  D.消化道造影

  E.ERCP

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• 8患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6*109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移，最积极的治疗手段是

  A.化疗

  B.放疗

  C.介入

  D.肝癌根治术

  E.射频

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• 9患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6*109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是

  A.化疗

  B.肝左叶肿块X刀治疗

  C.中药治疗

  D.全肝照射

  E.干扰素

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