案例：男性，68岁，因突发胸痛5小时入院。查体：BP110/60mmHg，呼吸26次/分，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。心尖区杂音最有可能的原因为（提示：患者心电图提示V1~V5导联ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低）

试卷相关题目

• 1案例：男性，68岁，因突发胸痛5小时入院。查体：BP110/60mmHg，呼吸26次/分，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括

  A.心电图

  B.心肌核素显像

  C.肺功能检查

  D.心肌酶学检查

  E.超声心动图

  F.胸部X线检查

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• 2案例：男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，RR间期绝对不等。患者拟打算电复律治疗，下列哪些是正确的（提示：患者经过治疗后病情稳定，心电图仍示心房颤动）

  A.电复律前抗凝3周

  B.电击前停用地高辛1天

  C.电复律后抗凝4周

  D.用同步电复律

  E.电击能量用50~100J

  F.用安定静脉注射，患者镇静后电复律

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• 3案例：男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，RR间期绝对不等。下列哪项治疗最适宜（提示：患者二尖瓣口面积为1.0cm2，二尖瓣呈城墙样改变，无二尖瓣反流，左房内未见异常回声）

  A.利尿剂

  B.洋地黄

  C.抗心律失常药

  D.二尖瓣分离术

  E.补充钾盐和镁盐

  F.经皮二尖瓣成形术

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• 4案例：男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，RR间期绝对不等。用什么方法来检测患者的二尖瓣的病变和瓣口大小

  A.心电图

  B.X线摄片

  C.超声心动图

  D.右心导管

  E.同位素扫描

  F.MRI

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• 5案例：男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，RR间期绝对不等。此病例的心律失常应如何处理

  A.奎尼丁

  B.美托洛尔

  C.氢氯噻嗪

  D.美西律

  E.地高辛

  F.地尔硫䓬

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• 6案例：男性，68岁，因突发胸痛5小时入院。查体：BP110/60mmHg，呼吸26次/分，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。关于进一步的处理措施正确的描述有（提示：患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55mmHg，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流）

  A.主动脉球囊反搏

  B.多巴胺稳定血流动力学

  C.冠状动脉造影

  D.不宜单独应用硝普钠

  E.使用血管紧张素转换酶抑制剂

  F.外科手术做准备

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• 7案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  A.心电图

  B.胸部X线检查

  C.血常规

  D.肺功能检查

  E.超声心动图

  F.胸部CT检查

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• 8案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应考虑的进一步检查（提示：患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb92g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF41%）

  A.经食管超声

  B.尿常规

  C.免疫学检查

  D.冠状动脉造影

  E.血培养

  F.心脏MRI

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• 9案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。此时可选择的处理包括（提示：经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报）

  A.吸氧

  B.静脉滴注青霉素

  C.应用洋地黄类药物

  D.应用血管紧张素转换酶抑制剂

  E.静脉滴注万古霉素

  F.肌内注射庆大霉素

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• 10案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些支持心源性哮喘

  A.肺动脉瓣第二音亢进

  B.两下肺湿性啰音

  C.抬举性心尖搏动

  D.奇脉

  E.交替脉

  F.毛细血管搏动征

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