案例：男性，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。了解瓣膜结构改变应作

试卷相关题目

• 1案例：男性，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。诊断考虑

  A.风心病合并感染性心内膜炎

  B.梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎

  C.主动脉瓣病变合并上呼吸道感染

  D.二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染

  E.主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染

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• 2案例：男性，50岁。2~3年来劳累时心慌、气短，有时夜间憋醒、咳散。1年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体：血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是

  A.心肌缺血

  B.电解质紊乱

  C.心力衰竭

  D.洋地黄中毒

  E.感染

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• 3案例：男性，50岁。2~3年来劳累时心慌、气短，有时夜间憋醒、咳散。1年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体：血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。该病例的心脏病诊断是

  A.老年退行性心脏瓣膜病

  B.冠心病

  C.先天性心脏病

  D.风湿性心脏病

  E.扩张型心肌病

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• 4案例：男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。此患者合理的治疗是

  A.洋地黄制剂

  B.大剂量利尿剂

  C.预防性应用Ⅲ类抗心律失常药物

  D.β受体阻滞剂

  E.镇静剂

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• 5案例：男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。患者行超声心动图检查最可能的结果是

  A.右心房扩大

  B.左心房扩大

  C.右心室扩大

  D.左心室扩大

  E.左房左室扩大

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• 6案例：男性，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。鉴别瓣膜病变原因应作

  A.胸片

  B.心电图

  C.血培养

  D.心导管检查

  E.特异性梅毒血清试验

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• 7案例：女性，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1天入院。查体：BP100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿性啰音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2大于A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。最可能的诊断是

  A.主动脉瓣狭窄

  B.主动脉瓣关闭不全

  C.二尖瓣狭窄

  D.二尖瓣关闭不全

  E.三尖瓣狭窄

  F.三尖瓣关闭不全

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• 8案例：女性，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1天入院。查体：BP100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿性啰音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2大于A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（提示：患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125~135次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度92%）

  A.高流量吸氧

  B.吗啡皮下注射

  C.呋塞米静脉注射

  D.毛花苷C静脉注射

  E.监测酸、碱、电解质平衡

  F.限制钠盐摄入

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• 9案例：女性，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1天入院。查体：BP100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿性啰音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2大于A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。此时可采取的处理措施包括（提示：约5天后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100~105次/分，但吃饭或床上活动后心室率仍可大于110次/分）

  A.口服地高辛

  B.小剂量加用β受体阻滞剂

  C.口服抗凝治疗

  D.口服利尿剂

  E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

  F.口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂

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• 10案例：女性，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1天入院。查体：BP100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿性啰音，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2大于A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。关于进一步治疗措施正确的描述有（提示：治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60~80次/分，床上轻度活动时90~100次/分。实验室检查血沉不快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64mm，无左心房血栓）

  A.心脏电复律转复心房颤动

  B.药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动

  C.宜选择经皮瓣膜成形术

  D.宜选择外科瓣膜成形术

  E.宜选择外科瓣膜置换术

  F.不需要抗风湿治疗

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