案例：女性，50岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示ST段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。本病例最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：BP90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/分，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（＋)，双下肢水肿。最可能采取的治疗策略

  A.经皮三尖瓣球囊扩张

  B.利尿，保守治疗

  C.抗结核治疗

  D.外科三尖瓣置换和心包剥离术

  E.心包剥离术

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• 2案例：男性，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：BP90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/分，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（＋)，双下肢水肿。下列检查最有助于诊断的是

  A.腹部超声检查

  B.胸部X线片

  C.腹腔穿刺

  D.肾功能、肝功能、尿常规检查

  E.超声心动图

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• 3案例：男性，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：BP90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/分，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（＋)，双下肢水肿。最可能的诊断是

  A.慢性乙型肝炎，肝硬化

  B.慢性肾炎

  C.风湿性心脏病，右心衰竭

  D.缩窄性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  E.结核性腹膜炎

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• 4案例：男性，33岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳漱，呼吸时加重。体检：体温37℃、可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。该患者心包积液的性质或特点应为

  A.积液量较少

  B.积液为脓性

  C.不能找到化脓性细菌

  D.淋巴细胞为主

  E.血性积液

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• 5案例：男性，33岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳漱，呼吸时加重。体检：体温37℃、可闻及心包摩擦音。血WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。此时考虑最有可能的诊断为

  A.结核性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  B.急性非特异性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  C.风湿性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  D.急性化脓性心血管系统疾病相关诊治知识、进展及常见疾病-心包炎

  E.急性心肌梗死

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• 6案例：女性，50岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示ST段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。最有意义的检查是

  A.心电图

  B.胸部X线片

  C.心脏超声

  D.呼吸功能

  E.血沉

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• 7案例：女性，50岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示ST段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。此患者最重要的处理应为

  A.强心、利尿治疗

  B.积极治疗原发疾病

  C.抽血作细菌培养

  D.静脉注射地塞米松

  E.急诊心包抽液

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• 8案例：男性，50岁。胸痛，气促。心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。最好的治疗方法是

  A.主动脉内气囊反搏

  B.去甲肾上腺素

  C.异丙肾上腺素

  D.苄胺唑啉

  E.多巴胺

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• 9案例：男性，50岁。胸痛，气促。心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克。患者经抢救后血压上升至90/60mmHg，今日突然出现胸骨左缘第3~4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为

  A.乳头肌断裂

  B.心房破裂

  C.室间隔穿孔

  D.心室膨胀瘤

  E.左室游离壁破裂

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• 10案例：男性，30岁，3天前腹泻，6小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体：胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙音，深吸气时增强。心电图示多导联ST段弓背向下型抬高。该患者下一步可行的检查是

  A.血常规

  B.心肌酶谱

  C.胸部X线

  D.继续观察心电图的变化

  E.病毒抗体检测

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