案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg/L，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。有关医院获得性肺炎的治疗正确的是

  A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

  B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

  C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

  D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用

  E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

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• 2案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议

  A.单用碳氢酶烯类

  B.单用酶复合制剂

  C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

  D.可以单用也可联合

  E.单用呼吸喹诺酮

  F.单用第四代头孢菌素

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• 3案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109/L。对于痰培养说法错误的是

  A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

  B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

  C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

  D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

  E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

  F.非定量培养不能鉴别定植和感染

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• 4案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理

  A.继续患侧卧位

  B.继续抗感染

  C.支气管动脉介入治疗

  D.必要时手术治疗

  E.气管插管

  F.手术风险极大，不建议手术

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• 5案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括

  A.右侧卧位

  B.安静休息

  C.抗感染

  D.止血

  E.输血

  F.吸氧

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• 6案例：患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85/34mmHg，白细胞22×109/L。该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括

  A.体温小于36℃

  B.呼吸急促大于30次/分

  C.意识障碍

  D.高血糖症（血糖大于7.7mmol/L，原无糖尿病）

  E.明显水肿或液体正平衡

  F.心率大于90次/分

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• 7案例：患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85/34mmHg，白细胞22×109/L。诊断脓毒症时的炎症参数包括

  A.白细胞增多（WBC大于12×109/L）

  B.白细胞减少（WBC小于4×109/L）

  C.白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞大于10%

  D.血浆C反应蛋白大于正常值±两个标准差

  E.血浆前降钙素大于正常值±两个标准差

  F.血乳酸大于3mmol/L

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• 8案例：患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85/34mmHg，白细胞22×109/L。该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是

  A.中心静脉压8〜12mmHg

  B.平均动脉压大于等于65mmHg

  C.混合静脉血氧饱和度大于等于70%

  D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上

  E.尿量大于等于0.5ml/（kg·h）

  F.中心静脉血氧饱和度≥65％

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• 9案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。患者日前诊断考虑

  A.肺部感染

  B.化学气体吸入中毒

  C.ARDS

  D.心功能不全

  E.肺栓塞

  F.肾功能不全

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• 10案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。为评估病情，目前应选择的检查有

  A.胸部CT

  B.血气分析

  C.心电图

  D.血常规

  E.胸片

  F.血生化

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