案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确

  A.使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力

  B.使用PEEP会降低LVpreload

  C.在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值

  D.使用PEEP会增加跨左心室压

  E.COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload

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• 2案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。下列与二氧化碳潴留无明显关系的是

  A.搏动性头痛

  B.白天嗜睡

  C.贫血貌

  D.心率加快

  E.球结膜充血水肿

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• 3案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是

  A.动脉血气分析

  B.发绀

  C.神志变化

  D.心律失常

  E.呼吸困难

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• 4案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是

  A.肺功能

  B.动脉血氧含量

  C.动脉血氧分压

  D.动脉血氧饱和度

  E.肺泡-动脉氧分压差

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• 5案例：患者，女性，36岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是

  A.测血压

  B.呼喊患者看其是否清醒

  C.摸桡动脉搏动

  D.监测呼吸末CO2浓度

  E.观察末梢循环状况

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• 6案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP

  A.延长吸气时间

  B.降低吸气流量

  C.增加潮气量

  D.降低呼吸频率

  E.以上均不能

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• 7案例：患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次/分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g/L，尿液深黄，肌酐180µmol/L。患者尿比重最可能的结果是

  A.小于1.008

  B.1.008〜1.010

  C.1.010〜1.012

  D.1.012〜1.020

  E.大于1.020

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• 8案例：患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次/分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g/L，尿液深黄，肌酐180µmol/L。患者肾衰竭指数最可能的结果是

  A.小于0

  B.小于1

  C.等于1

  D.大于1

  E.大于2

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• 9案例：患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次/分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g/L，尿液深黄，肌酐180µmol/L。以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外

  A.每小时尿量

  B.尿比重

  C.血红蛋白

  D.自由水清除率

  E.血肌酐

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• 10案例：患者，男性，39岁。因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。该患者目前的状态属于

  A.去大脑强直

  B.去皮质强直

  C.植物状态

  D.脑死亡

  E.闭锁综合征

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