案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，36岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是

  A.测血压

  B.呼喊患者看其是否清醒

  C.摸桡动脉搏动

  D.监测呼吸末CO2浓度

  E.观察末梢循环状况

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• 2案例：患者，女性，36岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。判断一旦确定，首先要进行的操作是

  A.电除颤

  B.气管内插管

  C.球囊面罩给氧

  D.口对口人工呼吸

  E.心脏按压

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• 3案例：患者，女性，36岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。该患者的诊断首先考虑的是

  A.脑栓塞

  B.急性左心衰竭

  C.癫痫大发作

  D.心搏骤停

  E.急性右心衰竭

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• 4案例：患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130/70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是

  A.溶栓治疗

  B.予抗血小板聚集、抗凝

  C.PCI

  D.予胺碘酮静脉滴注

  E.纠正电解质紊乱

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• 5案例：患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤3次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步应

  A.继续注射肾上腺素lmg，然后除颤

  B.继续除颤

  C.静脉注射胺碘酮300mg后除颤

  D.静脉注射硫酸镁后除颤

  E.静脉注射血管加压素后除颤

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• 6案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是

  A.动脉血气分析

  B.发绀

  C.神志变化

  D.心律失常

  E.呼吸困难

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• 7案例：患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次/分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。下列与二氧化碳潴留无明显关系的是

  A.搏动性头痛

  B.白天嗜睡

  C.贫血貌

  D.心率加快

  E.球结膜充血水肿

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• 8案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确

  A.使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力

  B.使用PEEP会降低LVpreload

  C.在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值

  D.使用PEEP会增加跨左心室压

  E.COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload

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• 9案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是

  A.压力-时间波形

  B.流速-时间波形

  C.容量-时间波形

  D.容量-压力波形

  E.以上均可以

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• 10案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP

  A.延长吸气时间

  B.降低吸气流量

  C.增加潮气量

  D.降低呼吸频率

  E.以上均不能

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