患者，男性，76岁，高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是

试卷相关题目

• 1患者，女性，43岁。因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg。下列处理最有意义的是

  A.呼吸兴奋剂

  B.静滴白蛋白

  C.激素使用

  D.控制感染

  E.机械通气加呼气末正压通气

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• 2患者，女性，68岁。慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是

  A.不插管

  B.立即气管插管机械通气

  C.氧疗无效再考虑插管

  D.插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低

  E.先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气

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• 3患者，男性，21岁。3岁时患过麻疹。近4年来反复咳嗽，咳大量痰。1周前出现咯少量鲜血。2天前出现高热。下列检查可帮助明确诊断的是

  A.痰培养

  B.肺功能检查

  C.胸部高分辨CT

  D.血气分析

  E.纤维支气管镜检查

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• 4患者，男性，65岁。肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计数3.1×109/L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液。为明确病原学诊断，标本采集最好选择

  A.支气管肺泡灌洗

  B.经皮针刺肺活检

  C.痰培养

  D.诊断性胸腔穿刺抽液

  E.开胸肺活检

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• 5患者，老年男性。既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列检查对诊断和治疗意义不大的是

  A.血培养

  B.痰培养

  C.支气管肺泡灌洗液培养

  D.肺功能

  E.PCT

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• 6患者，男性，24岁。因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，下列撤机方式均可尝试，除外

  A.SIMV方式

  B.PSV方式

  C.有创-无创序贯通气方式

  D.T管供氧方式

  E.CMV方式

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• 7患者，男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg（FiO280%，PEEP15cmH20），为改善患者低氧血症。下列方法可尝试应用的是

  A.进一步增加吸入氧浓度

  B.增加PEEP

  C.控制液体入量

  D.激素使用

  E.俯卧位通气

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• 8患者，女性，15岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH20，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是

  A.类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀

  B.不产生剪切力，避免肺损伤

  C.气道压力恒定，避免气道高压

  D.同时改善肺组织的通气和换气功能

  E.低潮气量，不产生容积伤

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• 9患者，男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为

  A.选择经鼻气管插管

  B.每日更换人工鼻

  C.预防性使用抗生素

  D.应用一次性吸痰管

  E.半卧位

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• 10老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是

  A.试验性抗菌联合抗结核治疗

  B.痰细菌学和病理学检查

  C.纤维支气管镜检查

  D.体层摄片了解有无支气管阻塞

  E.积极的经验性抗菌治疗

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