案例：患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是

  A.人工瓣膜感染性心内膜炎

  B.肺部感染

  C.原有风湿活动

  D.术后吸收热

  E.败血症

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• 2案例：患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。患者术前、术中共输注全血2800ml，手术1周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30×109/L。下列处理不正确的是

  A.加强监护，避免外伤

  B.停止输全血

  C.静脉输注免疫球蛋白

  D.输注单纯浓缩血小板

  E.血浆置换

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• 3案例：患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次/分，BP75/50mmHg，此时最合适的处理方法是

  A.输血浆增量剂

  B.输红细胞

  C.输晶体液

  D.输全血、紧急手术

  E.升压药物应用

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• 4案例：患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。估计患者失血量约为

  A.200ml

  B.300ml

  C.500ml

  D.700ml

  E.1000ml以上

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• 5案例：一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。监测患者的有创血流动力学参数将发现

  A.CO降低，CVP、PAWP均升高

  B.CO降低，CVP、PAWP也降低

  C.CO和CVP降低，PAWP升高

  D.CO和PAWP降低，CVP升高

  E.CO、CVP、PAWP均升高

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• 6案例：患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者入院时BP75/50mmHg，HR125次/分，R35次/分，血气分析pH7.30，PaO260mmHg，BE—9.5mmol/L。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是

  A.感染性休克

  B.全身性感染

  C.二重感染

  D.败血症

  E.显性感染

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• 7案例：患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温41℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是

  A.PPD试验

  B.胸部CT

  C.支气管镜

  D.血、痰培养加药敏实验

  E.创口换药

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• 8案例：患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温41℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括

  A.红霉素

  B.氯霉素

  C.头孢唑林

  D.妥布霉素

  E.苯唑西林

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• 9案例：患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温41℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。患者药敏实验显示苯唑西林R(MIC大于256μg/ml)，则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是

  A.红霉素联合氯霉素

  B.万古霉素联合环丙沙星

  C.头孢哌酮联合妥布霉素

  D.氯唑西林联合庆大霉素

  E.氨曲南联合甲硝唑

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• 10案例：患者，女性，80岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×109/L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，Pa0247mmHg，PaCO281mmHg，BE3.5mmol/L。最可能的诊断是

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，I型呼吸衰竭

  B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭

  C.急性呼吸窘迫综合征

  D.支气管哮喘急性发作

  E.脑血管意外

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