案例：女性，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。上述患者近1周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37.5～38℃，治疗上应首先选用

试卷相关题目

• 1案例：女性，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。本病诊断考虑为

  A.溃疡性结肠炎

  B.肠结核

  C.Crohn病

  D.细菌性痢疾

  E.出血坏死性肠炎

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• 2案例：男性，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。要了解该患者消化道病变的范围，还应做的检查是

  A.小肠钡剂造影

  B.腹部CT检查

  C.腹部超声检查

  D.血C反应蛋白检查

  E.肠系膜上动脉造影

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• 3案例：男性，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。要确诊Crohn病，活检组织病理检查中最有意义的是

  A.隐窝脓肿

  B.肠腺体萎缩

  C.灶状淋巴细胞浸润

  D.非干酪样肉芽肿

  E.杯形细胞减少

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• 4案例：男性，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。该患者最可能的诊断是

  A.倒灌性回肠炎

  B.Crohn病

  C.肠结核

  D.回盲部癌

  E.肠淋巴瘤

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• 5案例：女性，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3日入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3日前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/分，BP110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3日后腹痛等症状缓解，诊断可能为

  A.克罗恩病

  B.钩虫病

  C.阿米巴痢疾

  D.嗜酸粒细胞胃肠炎

  E.白塞病

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• 6案例：女性，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案

  A.加大泼尼松用量

  B.换用氨基水杨酸制剂

  C.加用抗生素

  D.手术治疗

  E.加用硫唑嘌呤

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• 7案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。下列哪种说法正确

  A.患者可确诊为肠结核，无须进一步检查

  B.患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检查

  C.应立即行剖腹探查

  D.可使用激素进行试验性治疗

  E.患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌

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• 8案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。为明确诊断最重要的检查是

  A.肿瘤标记物

  B.粪便找结核杆菌

  C.腹部平片

  D.结肠镜检查加活检

  E.胸片

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• 9案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。如果钡剂灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是

  A.胸片发现活动性肺结核

  B.粪便找结核杆菌阳性

  C.结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验呈强阳性

  D.ASCA阳性

  E.B超可见腹水

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• 10案例：女性，36岁，间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体：右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。钡剂灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是

  A.立即手术

  B.立即禁食

  C.立即抗结核治疗

  D.立即使用柳氮磺吡啶（SASP）治疗

  E.应行内镜检查，得到病理检查结果来进一步肯定Crohn病的诊断并排除肠结核诊断

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