案例：女性，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3日入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3日前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/分，BP110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。患者应及时进行的检查是

试卷相关题目

• 1案例：女性，65岁，腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹部平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。该患者肿瘤分期应属Dukes（提示：术后病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，未发现有淋巴结转移）

  A.A期

  B.B期

  C.C1期

  D.C2期

  E.D期

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• 2案例：女性，65岁，腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹部平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。此患者主要的治疗应采用

  A.肠造瘘术

  B.根治性切除术

  C.化学治疗

  D.放射治疗

  E.免疫治疗

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• 3案例：女性，65岁，腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹部平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。进一步检查应首选

  A.肛门指检、直肠镜检

  B.粪常规加涂片

  C.腹部B超

  D.腹部X线平片

  E.钡剂灌肠

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• 4案例：女性，65岁，腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹部平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。该患者可能的诊断是

  A.直肠癌

  B.乙状结肠癌

  C.降结肠癌

  D.升结肠癌

  E.盲肠癌

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• 5案例：男性，19岁，间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。该患者经检查没有找到结核菌感染的证据，首选的治疗是

  A.抗结核试验性治疗

  B.口服糖皮质激素

  C.加大SASP用量

  D.硫唑嘌呤

  E.英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂）

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• 6案例：女性，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3日入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3日前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/分，BP110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3日后腹痛等症状缓解，诊断可能为

  A.克罗恩病

  B.钩虫病

  C.阿米巴痢疾

  D.嗜酸粒细胞胃肠炎

  E.白塞病

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• 7案例：男性，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。该患者最可能的诊断是

  A.倒灌性回肠炎

  B.Crohn病

  C.肠结核

  D.回盲部癌

  E.肠淋巴瘤

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• 8案例：男性，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。要确诊Crohn病，活检组织病理检查中最有意义的是

  A.隐窝脓肿

  B.肠腺体萎缩

  C.灶状淋巴细胞浸润

  D.非干酪样肉芽肿

  E.杯形细胞减少

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• 9案例：男性，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/日，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。要了解该患者消化道病变的范围，还应做的检查是

  A.小肠钡剂造影

  B.腹部CT检查

  C.腹部超声检查

  D.血C反应蛋白检查

  E.肠系膜上动脉造影

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• 10案例：女性，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。本病诊断考虑为

  A.溃疡性结肠炎

  B.肠结核

  C.Crohn病

  D.细菌性痢疾

  E.出血坏死性肠炎

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