案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。问题：首次就诊应进行的化验检查不包括

试卷相关题目

• 1案例：男性，53岁，反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括

  A.检测Hp感染状态

  B.PPI+胃黏膜保护剂（8周）

  C.若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10日）

  D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法(8周）

  E.三餐定时，规律起居

  F.避免服用NSAID

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• 2案例：男性，53岁，反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。为明确诊断，首选的检查应是

  A.上消化道钡餐造影

  B.上腹部增强CT

  C.上腹部MR

  D.常规胃镜检查+活检病理

  E.DSA

  F.Hp血清学试验

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• 3案例：男性，53岁，反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。该患者的临床表现不支持的诊断是

  A.胃溃疡

  B.十二指肠溃疡

  C.胃癌

  D.胃淋巴瘤

  E.胆囊炎

  F.功能性消化不良

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• 4案例：女性，56岁，主因“反复上腹部不适6日，黑便5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。应采取的治疗方案是（提示：经CT等检查未发现有远处转移）

  A.放疗

  B.传统化疗

  C.放疗+传统化疗

  D.暂不处理，随访

  E.外科根治性手术切除

  F.术后给予甲磺酸伊马替尼

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• 5案例：女性，56岁，主因“反复上腹部不适6日，黑便5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。为进一步明确诊断及判断预后，应考虑的免疫组化检查项目应包括（提示：于患者胃窦病灶溃疡边缘已行活检4块送病理检查）

  A.CD20

  B.CD117

  C.CD34

  D.PCNA

  E.Ki67

  F.Smad4

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• 6案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题：应考虑的诊断有

  A.食管溃疡

  B.食管贲门黏膜撕裂症

  C.消化性溃疡

  D.急性胃黏膜病变

  E.胃癌

  F.肝硬化

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• 7案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：化验：Hb52g/L，WBC8.2×109/L。问题：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是

  A.食管溃疡

  B.消化性溃疡

  C.急性胃黏膜病变

  D.胃癌

  E.肝硬化

  F.胆道出血

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• 8案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏91次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/LUrea8.23mmol/L。问题：急诊应选择的处理措施不包括

  A.禁食

  B.胃肠减压

  C.三腔管压迫止血

  D.控制输液量每日小于1000ml

  E.输血

  F.质子泵抑制剂

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• 9案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏91次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4Cm×5Cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2日，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90/60mmHg，心率110次/分。问题：此时可选择的处理措施是

  A.三腔管压迫止血

  B.积极补液，维持血流动力学稳定

  C.选择性腹腔动脉栓塞治疗

  D.外科手术治疗

  E.胃镜下止血治疗

  F.静脉输注生长抑素

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• 10案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏91次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题：在出院前还应完善的检查包括

  A.复查血常规

  B.复查肝功能

  C.检测并治疗幽门螺杆菌

  D.检测CEA

  E.全消化道造影

  F.腹部X线平片

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