案例：女性，18岁，排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：女性，55岁，上腹胀5年，加重10日，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排便1次/4日，干结，排便困难，无黑便；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（-），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/分；上腹振水音阴性。首选的治疗方法是

  A.促动力药+控制血糖药物

  B.外科手术治疗

  C.抗生素

  D.二甲硅油

  E.胃肠减压术

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• 2案例：女性，55岁，上腹胀5年，加重10日，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排便1次/4日，干结，排便困难，无黑便；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（-），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/分；上腹振水音阴性。对该患者诊断最有价值的检查是

  A.胃镜

  B.上消化道造影

  C.腹部X线平片

  D.核素胃排空试验

  E.葡萄糖氢呼吸试验

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• 3案例：女性，55岁，上腹胀5年，加重10日，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排便1次/4日，干结，排便困难，无黑便；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（-），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/分；上腹振水音阴性。最可能的诊断是

  A.幽门梗阻

  B.功能性消化不良

  C.肠梗阻

  D.小肠细菌过度生长

  E.胃轻瘫

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• 4案例：女性，65岁，腹泻半年，大便3~5次/日，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。该患者最应进行的检查是

  A.结肠镜

  B.血常规

  C.粪常规

  D.粪脂测定

  E.粪致病菌培养

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• 5案例：女性，65岁，腹泻半年，大便3~5次/日，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。最可能的诊断是

  A.IBS-D

  B.溃疡性结肠炎

  C.慢性细菌性痢疾

  D.伪膜性肠炎

  E.结肠癌

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• 6案例：女性，18岁，排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。患者进行胃肠传输试验和肛门直肠测压的结果可能是

  A.传输时间延长；测压正常

  B.传输时间正常；测压正常

  C.传输时间正常；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩

  D.传输时间延长；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩

  E.标志物全部在直肠；测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩

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• 7案例：男性，68岁，排粪困难6个月，2次/周，有便意，伴排粪不尽感、腹胀，无腹痛。查体：腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肠鸣音3次/分，肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。最需要进行的检查是

  A.粪常规+隐血

  B.钡剂灌肠

  C.结肠镜+活检

  D.肛门直肠测压

  E.胃肠传输试验

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• 8案例：男性，68岁，排粪困难6个月，2次/周，有便意，伴排粪不尽感、腹胀，无腹痛。查体：腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肠鸣音3次/分，肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。如果患者结肠镜检未见异常，经饮食调整并服用乳果糖治疗后排便无改善，肛门直肠测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩。最需要进行的治疗是

  A.聚乙二醇4000

  B.开塞露

  C.重建排粪反射

  D.促胃肠动力药

  E.生物反馈治疗

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• 9案例：男性，45岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。在问诊时最有诊断价值的病史是

  A.上腹部痛无规律性

  B.饥饿痛为主，进食后缓解

  C.午夜痛为主

  D.痛往往发作于餐后0.5~1小时

  E.发作性剧痛

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• 10案例：男性，45岁，有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌（+）。胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法是

  A.根据疼痛程度

  B.根据个身情况

  C.根据粪隐血持续阳性

  D.根据内科治疗疗效

  E.根据胃镜与X线钡餐检查

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