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案例:男性,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20日”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。目前患者首要进行的检查是[提示:血红蛋白10g/L,血小板97×109/L,血清丙氨酸氨基转移酶155U/L,天门冬氨酸氨基转移酶150U/L,碱性磷酸酶427U/L,γ-谷氨酰转移酶497U/L,总胆红素61.1μmol/L,直接胆红素42μmol/L,肾功能、血糖、凝血功能正常,肝炎病毒学标志物均阴性,自身抗体检查ANA(+)1:160,血清铁及总铁结合力均正常,血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl,超声提示:弥漫性肝病表现,脾大]正常,肝炎病毒学标志物均阴性,自身抗体检查ANA(+

发布时间:2021-08-19

A.腹部MRI

B.脑电图

C.肝穿刺活检

D.眼科检查

E.血清总铜浓度

F.血网织红细胞计数

试卷相关题目

  • 1案例:男性,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20日”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。为协助诊断,入院后需行的检查包括(提示:查体:生命体征平稳,慢性肝病面容,可见肝掌,巩膜轻度黄染,腹平软,肝右肋下2cm,质软,无压痛,脾左肋下3cm可及,移动性浊音阴性。生理反射存在,病理反射未引出)

    A.血、尿、粪常规

    B.肝、肾功能

    C.血清肝炎病毒标志物检测

    D.血清铁及总铁结合力

    E.血清铜蓝蛋白

    F.自身抗体检查

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  • 2案例:女性,42岁,因乏力、厌食就诊。查:ALT867U/L,AST792U/L,GGT58U/L,TBil42.3μmol/L,GLO64g/L,IgG3270mg/dl,ANA阳性(1:640)。病理学表现为:界面性肝炎,中度的淋巴细胞及浆细胞浸润,伴小叶性肝炎,无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。可采用的治疗方案是(提示:患者病情完全缓解后停药,2年后再次出现氨基转移酶升高,考虑为AIH复发)

    A.泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量

    B.泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/日

    C.泼尼松30mg(第1周)、20mg(第2周)、15mg(第3、4周)、10mg维持用量

    D.泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg,1次/日

    E.泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、15mg维持用量

    F.泼尼松60mg(第1周)、30mg(第2周)、15mg(第3、4周)、5mg维持用量

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  • 3案例:女性,42岁,因乏力、厌食就诊。查:ALT867U/L,AST792U/L,GGT58U/L,TBil42.3μmol/L,GLO64g/L,IgG3270mg/dl,ANA阳性(1:640)。病理学表现为:界面性肝炎,中度的淋巴细胞及浆细胞浸润,伴小叶性肝炎,无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。病情完全缓解的是[提示:给予患者泼尼松60mg(第1周)、40mg(第2周)、30mg(第3、4周)、20mg维持用量]

    A.ANA1:80

    B.肝活检可见界面性肝炎

    C.症状消失;血清胆红素和γ球蛋白恢复正常;氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限

    D.出现腹腔积液

    E.黄疸较前加重

    F.出现肝性脑病

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  • 4案例:女性,42岁,因乏力、厌食就诊。查:ALT867U/L,AST792U/L,GGT58U/L,TBil42.3μmol/L,GLO64g/L,IgG3270mg/dl,ANA阳性(1:640)。病理学表现为:界面性肝炎,中度的淋巴细胞及浆细胞浸润,伴小叶性肝炎,无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。目前首先考虑的诊断是

    A.系统性红斑狼疮

    B.药物性肝损害

    C.原发性胆汁性肝硬化

    D.自身免疫性肝炎

    E.肝豆状核变性

    F.血色病

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  • 5案例:女性,急性起病;氨基转移酶显著增高,轻度黄疸;明显高球蛋白血症;ANA阳性;肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分,目前患者ALT804U/L,AST705U/L,同时合并高血压[(160~130)/(100~80)mmHg]。治疗方案是(提示:患者使用泼尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解)

    A.直接停用泼尼松及硫唑嘌呤

    B.2~4周的时间停用泼尼松、停用硫唑嘌呤

    C.6周以上的时间逐渐停用泼尼松,继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗

    D.停用硫唑嘌呤,小剂量泼尼松长期维持治疗

    E.长期用泼尼松联合硫唑嘌呤维持治疗

    F.6周以上的时间逐渐停用泼尼松、停用硫唑嘌呤

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  • 6案例:男性,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20日”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。目前该患者的诊断考虑[提示:进一步行如下检查:血清铜7.6μmol/L(正常值11~22μmol/L),肝穿活检病理报告提示G~2S,肝铜含量1562μg/g正常值小于35μg/g),眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环]

    A.自身免疫性肝炎

    B.肝豆状核变性

    C.血色病

    D.遗传性高胆红素血症

    E.病毒性肝炎,慢性活动型

    F.肝性卟啉病

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  • 7案例:女性,7岁,因食欲减退、尿色加深15日来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍,腹胀,进食明显减少,尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常,并发现“腹腔积液”,诊断为“肝硬化”,予常规保肝治疗效果不佳。患者目前应首先接受的检查包括(提示:查体:体温35℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压95/60mmHg,神清,精神欠佳,贫血貌,皮肤、巩膜重度黄染,双上肢可见淤斑。腹膨隆,无压痛,肝剑突下3cm,质硬,脾肋下未触及。移动性浊音阳性。双下肢无水肿)

    A.血、尿、粪常规检查

    B.网织红细胞检查

    C.凝血功能检查

    D.肝、肾功能检查

    E.肝炎病毒标志物检查

    F.腹部B超

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  • 8案例:女性,7岁,因食欲减退、尿色加深15日来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍,腹胀,进食明显减少,尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常,并发现“腹腔积液”,诊断为“肝硬化”,予常规保肝治疗效果不佳。患者目前的诊断考虑[提示:血常规:白细胞5.03×109/L,血红蛋白52g/L,血小板35×l09/L,网织红细胞计数0.08。尿常规:尿胆红素(+++),尿胆原(++),尿蛋白(++)。凝血酶原时间58秒,PT(A)21%,血清丙氨酸氨基转移酶75U/L,天门冬氨酸氨基转移酶282U/L,碱性磷酸酶45U/L,γ-谷氨酰转移酶67U/L,总胆红素252.8μmol/L,直接胆红素196.2μmol/L,血清总蛋白33.5g/L,清蛋白17.8g/L,血糖2.

    A.慢性胆囊炎急性发作

    B.急性病毒性肝炎

    C.亚急性重型肝炎

    D.急性胆汁淤积性药物性肝损害

    E.急性溶血性贫血

    F.Gilbert综合征

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  • 9案例:女性,7岁,因食欲减退、尿色加深15日来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍,腹胀,进食明显减少,尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常,并发现“腹腔积液”,诊断为“肝硬化”,予常规保肝治疗效果不佳。可协助明确诊断的检查是(提示:进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性)

    A.血清铜蓝蛋白

    B.24小时尿铜排泄量

    C.脑血流图

    D.颅脑MRI

    E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定

    F.骨髓活检

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  • 10案例:女性,7岁,因食欲减退、尿色加深15日来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍,腹胀,进食明显减少,尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常,并发现“腹腔积液”,诊断为“肝硬化”,予常规保肝治疗效果不佳。此时应进行的处理为(提示:患者入院后给予保肝、退黄、利尿及营养支持治疗,2日后自觉腹胀加重,监测肝功能情况提示:血清氨基转移酶有所下降,胆红素继续上升)

    A.继续目前治疗,监测肝功能变化情况

    B.应立即给予锌制剂进行治疗

    C.复查腹部B超,反复多次放腹腔积液治疗

    D.收入重症监护病房,进行肝移植术前评估

    E.加用苯海索(安坦)治疗

    F.加用糖皮质激素治疗

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