案例：女性，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋白G4680mg/dl。ANA1:160(胞质），AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。此时除了利尿剂及肝性脑病的相关治疗外，还需进行的治疗是（提示：12年后，患者因大量腹腔积液、肝性脑病入院，诊断为肝硬化失代偿期）

试卷相关题目

• 1案例：女性，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋白G4680mg/dl。ANA1:160(胞质），AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。首选的治疗方案是(提示：患者尚未生育，近期准备妊娠）

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松与硫唑嘌呤联合

  C.熊去氧胆酸

  D.环孢素A

  E.他克莫司

  F.硫唑嘌呤

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• 2案例：女性，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋白G4680mg/dl。ANA1:160(胞质），AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。目前诊断首先考虑的疾病是

  A.自身免疫性肝炎

  B.原发性胆汁性肝硬化

  C.原发性硬化性胆管炎

  D.系统性红斑狼疮

  E.肝豆状核变性

  F.血色病

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• 3案例：女性，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L。同时合并Ⅰ型糖尿病。如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是

  A.重新选用初治方案

  B.初治方案剂量加倍

  C.熊去氧胆酸

  D.环孢素A

  E.肝移植

  F.布地奈德

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• 4案例：女性，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L。同时合并Ⅰ型糖尿病。如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是

  A.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

  B.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、5mg维持用量+硫哩嘌呤50mg，1次/日

  C.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量+硫唑嘌呤25mg，1次/日

  D.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、15mg维持用量+硫唑嘌呤25mg，1次/日

  E.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

  F.泼尼松60mg(第1周）、30mg(第2周）、15mg(第3、4周）、5mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

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• 5案例：女性，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L。同时合并Ⅰ型糖尿病。首选的治疗药物是

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松与硫唑嘌呤联合

  C.熊去氧胆酸

  D.环孢素A

  E.他克莫司

  F.硫唑嘌呤

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• 6案例：女性，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者

  A.继续泼尼松20mg/d

  B.加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量

  C.完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松

  D.换用环孢素A

  E.泼尼松减量为10mg/d维持治疗

  F.换用布地奈德

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• 7案例：女性，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。此时建议患者（提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎）

  A.继续泼尼松20mg/d

  B.泼尼松减量为10mg/d维持治疗

  C.加用熊去氧胆酸

  D.换用环孢素A

  E.逐渐停用泼尼松，嘱患者定期复查

  F.换用布地奈德

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• 8案例：女性，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。首先推荐患者采用的治疗方案是(提示：患者停药后AIH复发）

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松联合硫唑嘌呤

  C.环孢素A

  D.熊去氧胆酸

  E.他克莫司

  F.布地奈德

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• 9案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。为明确诊断需完善的检查是

  A.免疫球蛋白G

  B.肝炎病毒标志物

  C.ANA

  D.SMA

  E.AMA

  F.血清铜蓝蛋白

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• 10案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。目前诊断首先考虑为[提示：肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA1:320(胞质、散点），AMA-M2(-)。铁蛋白857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白50.74U/L]

  A.自身免疫性肝炎

  B.药物性肝损害

  C.药物性肝损害

  D.系统性红斑狼疮

  E.肝豆状核变性

  F.血色病

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